——消化道重建，手術(shù)告別糖尿病
全世界約有四億糖尿病患者，中國(guó)約占有一億，如此多的糖尿病患者，他們從內(nèi)心渴望找到一種徹底治愈的方法，不用終生服藥，或者打胰島素。現(xiàn)在這終于不再是一個(gè)夢(mèng)！糖尿病已經(jīng)進(jìn)入外科手術(shù)治療的時(shí)代，經(jīng)過(guò)糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實(shí)踐，消化道重建，胃腸代謝手術(shù)——目前已經(jīng)發(fā)展為成熟的最接近徹底治愈的方法，也是臨床治愈2型糖尿病的唯一方法，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。一次手術(shù)，終生停藥，目前，歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者受益，僅美國(guó)，每年就有約14萬(wàn)患者通過(guò)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)獲得康復(fù)；在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有9年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)10萬(wàn)多例，治愈率已達(dá)92.6% 以上。
在美國(guó)，2009年世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。在歐洲，2009年9月29日歐洲第45屆糖尿病研究會(huì)的年會(huì)確認(rèn)，糖尿病已成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。2011年3月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式發(fā)表了關(guān)于代謝手術(shù)治療糖尿病的立場(chǎng)聲明，承認(rèn)代謝手術(shù)是治療部分2型糖尿病患者的合適選擇。參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的糖尿病診治指南及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)與外科學(xué)分會(huì)一致認(rèn)為手術(shù)能夠治愈部分2型糖尿病，并于2011年聯(lián)合發(fā)布《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》為手術(shù)治療提供了標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。
2010年我院普外科副主任醫(yī)師卜廣全、科主任卜濤將手術(shù)治療糖尿病(GBP)引入我院2型糖尿病的治療，身為糖尿病患者卜廣全副主任醫(yī)師更是第一個(gè)親身體驗(yàn)療效。截至2013年11月收治的2型糖尿病（T2DM）病人數(shù)十例，術(shù)后隨訪的所有患者病情均有不同程度改善，視物模糊、手腳麻木、疲憊等并發(fā)癥都治愈或有所好轉(zhuǎn)，出院后隨訪糖化血紅蛋白均有不同程度降低，用藥量明顯逐漸減少，甚至部分患者出院前即完全擺脫藥物，血糖恢復(fù)正常水平。
目前腸道神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)倍受學(xué)術(shù)界青睞，糖尿病術(shù)后腸道內(nèi)分泌激素對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)作用是手術(shù)治療2型糖尿病的主要機(jī)制之一，除此之外還與減少總熱量的攝入，改善外周組織對(duì)胰島素敏感性，調(diào)整腸道菌群的分布等作用相關(guān)。2012年我院普外科卜濤主任，在糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合全國(guó)多次糖尿病手術(shù)治療會(huì)議經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)手術(shù)方式，現(xiàn)在開(kāi)展的糖尿病空回腸分流手術(shù)在保持原有GBP手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后胃癱、急性胃粘膜病變等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，減輕了患者負(fù)擔(dān)，受到廣大糖尿病患者的認(rèn)可。糖尿病空回腸分流手術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著我院手術(shù)治療糖尿病已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
代謝手術(shù)源于減肥手術(shù)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病為糖尿病患者帶來(lái)了新的福音。有一項(xiàng)對(duì)22094例患者進(jìn)行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術(shù)后完全逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據(jù)意大利羅馬天主教大學(xué)的弗朗西斯科·盧比諾報(bào)告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒(méi)有達(dá)到病理性肥胖的糖尿病患者在做了代謝手術(shù)后，也獲得了類似的結(jié)果。其他一些國(guó)家，比如中國(guó)、日本、意大利和比利時(shí)也做了一些臨床實(shí)驗(yàn)。
糖尿病手術(shù)就是一種代謝糾正性手術(shù)，專指用外科手術(shù)的方法來(lái)干預(yù)糖及脂肪的代謝，使發(fā)生紊亂的糖代謝得到糾正的手術(shù)，主要是通過(guò)改變食物在胃腸道的流經(jīng)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。胰島素抵抗和胰島功能衰竭是“2型糖尿病”的主要原因，與人體內(nèi)最大“內(nèi)分泌器官”——胃腸道密切相關(guān)，胃腸道激素參在調(diào)節(jié)血糖水平穩(wěn)態(tài)，調(diào)控胰島增生、增殖、再生與凋亡的動(dòng)態(tài)平衡中起到至關(guān)重要的作用。在上消化道粘膜中有大量的K細(xì)胞分布，只要一經(jīng)過(guò)食物刺激，K細(xì)胞就分泌大量的細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子統(tǒng)稱為胰島素抵抗因子，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗，這就是糖尿病形成的最初始的原因。在中下消化道粘膜中有大量L細(xì)胞分布，經(jīng)過(guò)食物刺激以后，會(huì)分泌PYY、GLP-1等一些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子有共同的作用：第一，直接降血糖；第二，減少胰島細(xì)胞凋亡的速率；第三，刺激胰島β細(xì)胞增殖，也就是說(shuō)，胰島β細(xì)胞可以一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)，數(shù)量增多起來(lái)；此外這些細(xì)胞因子還可以保護(hù)胰島β細(xì)胞不受糖毒性和其它一些炎癥的危害。代謝手術(shù)，不切除任何組織，重建消化道，重新安排食物的流向，術(shù)后：①消除胰島素抵抗現(xiàn)象：上消化道K細(xì)胞受食物刺激減少，停止分泌胰島素抵抗因子，胰島素抵抗現(xiàn)象消失，胰島不再處于過(guò)勞狀態(tài)，糖代謝恢復(fù)正常。②胰島功能恢復(fù)正常：遠(yuǎn)段空腸及回腸提前接受食物的刺激，導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)肽(PYY)、GLP-1 等細(xì)胞因子的分泌增加，胰島細(xì)胞增殖，胰島組織逐漸康復(fù)，胰島功能恢復(fù)正常，糖尿病得到根治。
與內(nèi)科治療方法相比較，在血糖、糖化血紅蛋白糖正常化、減少甚至停止藥物治療方面，外科手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，大部分患者可以不用吃藥、打針，血糖水平也在正常范圍，達(dá)到了“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)。
糖尿病手術(shù)五大亮點(diǎn)：
1.糖尿病得以根治：治好糖尿病，血糖正常，擺脫終身服藥。糖尿病發(fā)病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。術(shù)后胰島素抵抗現(xiàn)象沒(méi)有了，胰島功能恢復(fù)了，糖尿病也沒(méi)有了，血糖的改善出現(xiàn)較早，往往早于體重的改善，部分患者出院前即可擺脫藥物。
2.降低殘疾死亡率：糖尿病患者即使血糖正常，仍持續(xù)產(chǎn)生大血管及微血管的并發(fā)癥，是造成心臟及中風(fēng)相關(guān)的死亡的危險(xiǎn)因素，也是腎功能衰竭、失明以及非外傷性下肢截肢的重要原因疾病。代謝手術(shù)后微循環(huán)得以改善，避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生。
3.改善治愈并發(fā)癥：傳統(tǒng)內(nèi)科治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，而糖尿病手術(shù)后，大部分患者出現(xiàn)的手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病并發(fā)癥獲得康復(fù)。
4. 體重能恢復(fù)正常：手術(shù)能給患者帶來(lái)一些意想不到的效果，肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。手術(shù)改善了體內(nèi)脂類的吸收及代謝，減輕了體內(nèi)堆積的多余脂肪組織造成的胰島素抵抗，有效緩解肥胖給健康帶來(lái)的種種不良后果。
5. 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：據(jù)調(diào)查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的治療費(fèi)用非常高。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一次手術(shù)治療，相對(duì)費(fèi)用不高，并發(fā)癥不再出現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。
可能很多的患者都有這樣的疑惑，糖尿病手術(shù)是每位糖尿病患者都能做的嗎？其實(shí)不然，糖尿病手術(shù)是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)，患者則必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢測(cè)，符合條件才能進(jìn)行治療。那么，哪些糖尿病患者適合做“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)呢？如：1.患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平＞1/3正常低值）；3.糖尿病病史小于15年，年齡小于65歲。只有符合以上要求的患者才有可能進(jìn)行該手術(shù)治療。而患者康復(fù)時(shí)間則主要是看個(gè)人的胰島功能恢復(fù)情況而定，大部分患者出院后血糖恢復(fù)正常，糖尿病并發(fā)癥逐漸消失，半個(gè)月基本康復(fù)；一部分患者則需要幾個(gè)月，血糖逐漸恢復(fù)正常，2型糖尿病最終得到治愈；一般康復(fù)期在1年以內(nèi)，也有一小部分人需要2-3年。總體而言年齡越小、病程越短，胰島功能越好，體重指數(shù)越高，治療效果越好。千萬(wàn)不要等到糖尿病引起白內(nèi)障、失明、腎功能衰竭、心肌梗死、腦中風(fēng)等不可收拾的疾病時(shí)，才想起來(lái)手術(shù)根治糖尿病！
手術(shù)治療糖尿病，避免了患者苦行僧般的終生治療,不再需要飲食控制、藥物治療，避免了長(zhǎng)期使用降糖藥物的毒副作用，也減少糖尿病并發(fā)癥的致殘率和病死率，明顯提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)然任何手術(shù)都是對(duì)人體有創(chuàng)傷的、有風(fēng)險(xiǎn)的，糖尿病手術(shù)自然也不例外。主要的并發(fā)癥包括：胃腸吻合口漏、感染、出血、腸梗阻等。不過(guò)這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，相對(duì)于手術(shù)治療糖尿病的獲益來(lái)說(shuō)是值得的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，手術(shù)后可能影響一些微量元素的吸收，術(shù)后需要相應(yīng)的補(bǔ)充。術(shù)后必須定期復(fù)查，終身隨訪，由普外科、內(nèi)分泌科及營(yíng)養(yǎng)師組成的專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)，保證療效。
（卜濤 孫海燕）
0632-5555555