踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷是日常生活中較為常見的，該病自限性，可自愈。文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近2.8萬(wàn)，但一項(xiàng)美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，僅有35-85%踝關(guān)節(jié)損傷患者3年內(nèi)愈合。
臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循RICE原則（休息，冰敷，加壓包扎，抬高患肢）的觀念已經(jīng)根深蒂固，但是美國(guó)康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)的發(fā)言人Robertson近期提出一個(gè)驚人觀點(diǎn)：
踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后RICE治療策略并不是一個(gè)合理的措施，這類患者傷后早期應(yīng)該盡早開始損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
在骨科權(quán)威機(jī)構(gòu)，如AAOS及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等官方網(wǎng)頁(yè)，和大部分經(jīng)典教課書中，均將RICE原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標(biāo)準(zhǔn)策略。但是，事實(shí)上該原則的確立更多的是建立在猜測(cè)而不是實(shí)際研究基礎(chǔ)上，即使是RICE原則的支持者和美國(guó)AAOS協(xié)會(huì)成員也承認(rèn)，RICE原則僅是踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施，而非臨床治療上的處理原則，因此近些年，有學(xué)者基于最新的研究證據(jù)建立了一套新的處理原則來替代RICE原則。
基于上述研究結(jié)論，近些年踝關(guān)節(jié)損傷后的治療開始受到臨床醫(yī)生的重視。2012年在英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的評(píng)論文章強(qiáng)烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE原則：（保護(hù)，適當(dāng)負(fù)重，冰敷，加壓包扎，抬高患肢）。在評(píng)論文章中作者建議，踝關(guān)節(jié)損傷后休息僅限于踝關(guān)節(jié)損傷初期，休息時(shí)間應(yīng)盡可能短，踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)存在潛在傷害，并可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)和形態(tài)的負(fù)性改變。2013年國(guó)家運(yùn)動(dòng)教練員協(xié)會(huì)（NATA）刊登了踝關(guān)節(jié)扭傷處置第一個(gè)官方指南，研究者結(jié)合過去6年的文獻(xiàn)將踝關(guān)節(jié)治療方案由證據(jù)等級(jí)最好至最差分為A、B、C三級(jí)。RICE原則的大部分處置方法評(píng)級(jí)均為C級(jí)，但是遺憾的是目前臨床上的大部分醫(yī)生仍在遵循該原則。
研究證據(jù)支持早期活動(dòng)而不是休息，NATA的研究者發(fā)現(xiàn)目前有A級(jí)證據(jù)支持踝關(guān)節(jié)損傷I級(jí)（牽拉，韌帶纖維損傷）、II級(jí)（韌帶部分撕裂）后的康復(fù)功能鍛煉。目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負(fù)重行走的直接證據(jù)，但一些隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后數(shù)天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并組建增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快，有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師按摩治療也可以幫助患者踝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)功能。對(duì)III級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有B級(jí)證據(jù)支持傷后10天內(nèi)早期制動(dòng)，此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但作者同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)踝關(guān)節(jié)脛腓聯(lián)合損傷或較嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷的患者更保守的治療策略是較為恰當(dāng)?shù)摹?/span>
平衡鍛煉和NSAIDs藥物治療是目前證據(jù)A級(jí)的治療措施。通過平衡鍛煉可以改善患者的本體感覺，減少后期患者在損傷的概率。NSAIDs類藥物治療踝關(guān)節(jié)扭傷目前爭(zhēng)議較多。Kaminski等人推薦在傷后48小時(shí)內(nèi)不使用NSAIDs類藥物，因此藥物可能在損傷早期抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生從而對(duì)后期關(guān)節(jié)預(yù)后產(chǎn)生影響。
但是因?yàn)槟壳癛ICE原則中“休息rest”策略并沒有嚴(yán)格的證據(jù)反對(duì)，臨床上還不能完全將制動(dòng)策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。Kaminski認(rèn)為冰敷，壓迫，抬高患肢在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中仍有一定作用，但是冰敷可能并沒有想象當(dāng)中那么有效。而壓迫和抬高患肢通過減少組織液滲出和下肢血流灌注，理論上可以減輕患肢水腫。患肢腫脹可延緩組織愈合。
RICE原則并非醫(yī)療處置指南，而僅是針對(duì)非醫(yī)療人員踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后急救的推薦措施。在某些非緊急情況下，非醫(yī)療人員可以通過RICE原則對(duì)扭傷踝關(guān)節(jié)自行進(jìn)行處置。但是無論是RICE原則的支持者或者反對(duì)者，他們均同意每個(gè)疾病個(gè)體不同，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷原則上也應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。在患者無法獲得醫(yī)療治療前按RICE原則進(jìn)行處置可以對(duì)傷后恢復(fù)產(chǎn)生積極作用。
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