4月24日，市中醫(yī)醫(yī)院在北京積水潭醫(yī)院專家的指導(dǎo)下成功完成了棗莊市第一例人工全踝關(guān)節(jié)置換，該手術(shù)的成功開展標(biāo)志著該院手足外科在治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的水平再上新臺(tái)階，為廣大踝關(guān)節(jié)炎患者提供了一個(gè)良好的治療方法。
一直以來(lái)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是外科治療踝關(guān)節(jié)炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但融合后喪失了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)引起周圍關(guān)節(jié)的加速退變，不但在下蹲、爬坡等日常生活受限制，周圍關(guān)節(jié)的繼發(fā)損傷會(huì)引起新的疼痛等疾病，這些現(xiàn)象在類風(fēng)濕性踝關(guān)節(jié)炎患者中尤為明顯。丹麥哥本哈根醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后因疼痛、活動(dòng)受限轉(zhuǎn)行人工關(guān)節(jié)置換30踝，均達(dá)到滿意效果。全踝人工關(guān)節(jié)置換能夠在清除踝關(guān)節(jié)炎癥、解除疼痛的同時(shí)重建踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，大大提高生活質(zhì)量，手術(shù)耗時(shí)60分鐘左右，患者休養(yǎng)4周左右后可以下地行走。
國(guó)內(nèi)北京同仁醫(yī)院踝關(guān)節(jié)中心對(duì)踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合的初步前瞻性研究于2012年發(fā)表，手術(shù)成功必須符合以下條件：1、踝關(guān)節(jié)總評(píng)分應(yīng)提高40分；2、內(nèi)置物沒有失敗、翻修或移除；3、放射學(xué)評(píng)估成功；4、無(wú)重大并發(fā)癥；5、必須隨訪2年。結(jié)果踝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)融合相比有更好的功能及相同的疼痛緩解。
踝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：凡具有踝關(guān)節(jié)融合指征的非感染病例，陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折，遺留有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，伴有明顯疼痛和功能障礙，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡或血友病性關(guān)節(jié)炎，距骨缺血性壞死，無(wú)感染史或局部感染已完全控制1年以上，有較好的軟組織條件，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶正常，年齡以中老年為好，但不能作為掌握適應(yīng)癥的主要因素。
全踝關(guān)節(jié)置換在歐美國(guó)家開展較早，經(jīng)過近50年的發(fā)展，假體及技術(shù)的逐步改進(jìn)，目前較為成熟，歐美國(guó)家的足踝中心目前開展踝關(guān)節(jié)置換較多，效果較好，這與歐美國(guó)家醫(yī)療水平及人的意識(shí)要求水平呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)開展較少，與醫(yī)療技術(shù)水平及生活水平等各方面原因有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)在北大人民醫(yī)院姜保國(guó)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下已成立全國(guó)性的踝關(guān)節(jié)置換小組，已被衛(wèi)計(jì)委認(rèn)可，正逐步在全國(guó)開展。隨著科技的進(jìn)步，新的踝關(guān)節(jié)假體開發(fā)、設(shè)計(jì)、利用，踝關(guān)節(jié)置換會(huì)像髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換一樣，逐漸被廣大患者所接受，踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的明天會(huì)更加美好。
張波
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