類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種早期以滑膜炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛并伴有晨僵為主要表現(xiàn)，具有慢性、進(jìn)行性和侵蝕性特點(diǎn)。一般在發(fā)病3個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)滑膜的損傷，75%的患者2-3年內(nèi)隨著病情進(jìn)展就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，被稱為“不死的癌癥”，是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人們健康和致殘性的疾病之一。傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥（DMARDs）因副作用大限制了在臨床上應(yīng)用，生物制劑目前在臨床上普遍應(yīng)用，但因價(jià)格昂貴也限制了在普通家庭推廣使用，因此尋找一種安全高效且經(jīng)濟(jì)的RA治療方案仍是現(xiàn)在及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間RA治療的重點(diǎn)。
中醫(yī)藥治療RA歷史悠久，且療效確切，不良反應(yīng)小，在RA的達(dá)標(biāo)治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代藥理研究也表明，很多中藥對(duì)免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用，而不單單是免疫抑制作用，對(duì)RA的治療呈現(xiàn)出多系統(tǒng)、多層次、多靶點(diǎn)的治療作用。中藥膏方具有藥物濃度高、生物利用度高及服用方便等優(yōu)點(diǎn)，特別適合RA患者長(zhǎng)期服用。
RA急性期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，壓痛明顯，皮溫升高，晨僵明顯，大便干燥，舌紅苔膩脈滑數(shù)。濕熱毒邪瘀阻經(jīng)絡(luò)為此時(shí)病機(jī)特點(diǎn)，清熱解毒、祛濕活血通絡(luò)為基本治法。膏劑處方為本科室內(nèi)部自擬經(jīng)驗(yàn)方，由威靈仙、仙靈脾、伸筋草、鹿銜草、豨簽草、金銀花、連翹、玄參、公英、透骨草、尋骨風(fēng)、土茯苓、當(dāng)歸、白芍、蜈蚣等組成，因膏劑為滋膩之品，久服礙胃，因此，口服膏方運(yùn)化脾胃亦為處方重點(diǎn)，前方加入佛手、草果、砂仁、陳皮、木香、檳榔、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金等以益氣健脾，理氣寬中，以上藥物多具殺伐破積之性，對(duì)于脾胃虛弱者應(yīng)辯證酌情選用。以上為治療RA急性期中藥膏方處方的基本思路，均取得了不錯(cuò)的效果。當(dāng)患者經(jīng)治療，進(jìn)入疾病穩(wěn)定期后，尤其在糖皮質(zhì)激素（GC）的減藥過(guò)程中，患者病情極易反復(fù)。GC以其卓越的抗炎、免疫抑制作用，應(yīng)用于RA已有60余年，但因其副作用也讓患者，甚至很多醫(yī)生談激素色變。根據(jù)我們科的治療經(jīng)驗(yàn)，GC在撤減過(guò)程中的主要病機(jī)為“脾腎兩虛，余熱未清”，方選當(dāng)歸六黃湯加減，并加入焦三仙、敗醬草、白芨等顧護(hù)脾胃，效果顯著，使RA的治療達(dá)到了持續(xù)緩解的目的。
現(xiàn)舉一驗(yàn)案如下：
劉某某，女，63歲，2021年3月19日來(lái)院就診，RA病史14年，輾轉(zhuǎn)棗莊、濟(jì)南等多地治療，曾口服甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、強(qiáng)的松及非甾體抗炎藥，效果不佳，后使用益賽普、托法替布等，效果仍一般，平均每3個(gè)月到半年就因?yàn)榧膊』顒?dòng)住院治療，近年來(lái)一直口服甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、強(qiáng)的松、布洛芬控制病情，1年前曾因右膝關(guān)節(jié)腫痛，抽取積液并關(guān)節(jié)腔注射得寶松治療，3個(gè)月前患者右膝再次出現(xiàn)積液，1月前患者因胃脘嘈雜泛酸，自行停用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、強(qiáng)的松，隨后出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)困難，晨僵明顯，時(shí)間>2小時(shí)，右側(cè)腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成，遂來(lái)我院就診，入院風(fēng)濕四項(xiàng)：RF：73.71IU/ml，抗CCP：85U/ml，ESR：68mm/H。中醫(yī)四診：舌紅邊有齒痕苔黃脈滑數(shù)。辯證：氣虛血瘀、熱毒熾盛。治療方案：甲氨蝶呤10mg 口服，每周一次，24小時(shí)后口服葉酸片10mg，每周一次，來(lái)氟米特10mg，每日一次，口服，醋酸潑尼松15mg，每日一次，朗迪鈣1片，每日一次，口服。中藥膏方處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合三黃湯加減。1周后患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，右膝關(guān)節(jié)腫脹較前緩解，胃部嘈雜泛酸感消失，再繼續(xù)以上方案治療1周，患者可自由行走，右腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)較前縮小，沉僵時(shí)間<20分鐘，復(fù)查風(fēng)濕四項(xiàng)：RF：46.8 IU/ml，抗CCP：66U/ml，ESR：22mm/H。囑患者出院，醋酸潑尼松10mg，口服，10天后改為7.5mg，口服7.5mg半月后改為5mg，口服5mg一月后停藥，余治療方案不變，繼續(xù)口服以上膏方，每三個(gè)月復(fù)查肝功。
2021年5月3日來(lái)院復(fù)診，患者關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，身體無(wú)乏力，雙手沉僵不適感時(shí)間較前明顯縮短，胃脘部無(wú)不適，口干，納眠可，大便可，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃脈數(shù)。囑醋酸潑尼松口服5mg時(shí)間滿一個(gè)月后停藥，調(diào)整中藥膏方處方，余治療方案不變。中藥膏方處方：當(dāng)歸六黃湯加減。后隨訪患者一年，病情穩(wěn)定。
中藥膏方為我科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特色之一，可盡早實(shí)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的持續(xù)緩解，優(yōu)于單純使用西藥治療，并可以控制激素減量造成的病情反復(fù)和副作用，提示中藥膏方具有較好的抗炎、抗風(fēng)濕作用，但其作用機(jī)制及靶點(diǎn)還尚不清楚，我們將對(duì)其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效和抗風(fēng)濕病機(jī)制進(jìn)行更深入研究。
陳昶，滕州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任，碩士研究生，主治醫(yī)師，風(fēng)濕病的中西醫(yī)結(jié)合診療，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，棗莊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
擅長(zhǎng)：各類風(fēng)濕病的診療。特別對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病的中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。
坐診時(shí)間：每周三（中醫(yī)醫(yī)院北院區(qū)門診樓二樓九診室）
每周四、五、日（中醫(yī)醫(yī)院門診樓二樓風(fēng)濕病門診）
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