急性中毒是一種比較常見的急性重癥疾病，包括有機(jī)磷中毒，百草枯中毒，藥物中毒，化學(xué)毒物中毒等等，很多情況下，毒物會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至危機(jī)生命。市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師孫增新談急性中毒的血液凈化治療.
對(duì)于急性中毒的治療，傳統(tǒng)治療方法主要包括：1.促進(jìn)已吸收毒物的排出，2.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，3.特殊解毒藥物的應(yīng)用，4.對(duì)癥治療等。而這些方法，對(duì)已經(jīng)被吸收的毒物并不能有效快速的清除，特別是對(duì)于一些重度中毒或沒有特效解毒劑的中毒患者，體內(nèi)毒物的及時(shí)清除更為重要。
在重癥醫(yī)學(xué)科，血液凈化已經(jīng)成為一種常規(guī)的治療手段，其原理為：通過裝置將患者血液引出體外，并通過濾器將血液中的毒物清除，從而達(dá)到凈化血液和治療疾病的目的。
血液凈化治療模式主要包括血液灌流、濾過、透析和血漿置換，不同的模式其原理和所清除的毒物分子量大小不同，所以可應(yīng)用于不同毒物的治療中。
1.血液灌流：通過吸附樹脂將血液中的中大分子脂溶性物質(zhì)、與蛋白結(jié)合的毒物清除。主要用于有機(jī)磷中毒、除草劑中毒、殺鼠劑中毒、工業(yè)性毒物中毒等。
2.血液濾過：通過對(duì)流的原理將血液中的中小分子毒物清除，可用于鐵中毒、鉛中毒等化學(xué)毒物中毒，同時(shí)可以用于各種中毒患者的體內(nèi)炎性物質(zhì)的清除。
3.血液透析：通過彌散的方式將血液中的小分子清除，可用于甲醇、乙二醇、鋰鹽、水楊酸、2-4雙氯苯氧酸、普魯卡因酰胺、溴化物等小分子毒物的清除。
4.血漿置換：原則上對(duì)存在血漿中的任何藥物或毒物均可使用。主要清除分子質(zhì)量大，蛋白結(jié)合率高，分布容積小的物質(zhì)，包括抗體、免疫復(fù)合物、冷凝蛋白、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物等。
血液凈化的適應(yīng)癥：
1.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒。
2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%。
3.藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未達(dá)到，但估計(jì)會(huì)繼續(xù)吸收。
4.攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物。
5.血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。
6.中毒患者患有肝病或腎病，估計(jì)有解毒或排泄功能障礙。
7.藥物、毒物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)。
相對(duì)禁忌癥：
1.重要臟器的嚴(yán)重活動(dòng)性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。
2.經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。
3.嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。
4.嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。
孫增新，滕州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，主治醫(yī)師，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，研究生學(xué)歷，棗莊市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，參加山東省ICU醫(yī)師培訓(xùn)。
專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種急危重癥的搶救及危重癥的早期康復(fù)。
0632-5555555