一、境外就醫(yī)不報
這點，我想大家都能理解，醫(yī)保是咱們國家的制度，所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明，根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。
二、第三方責任不報
什么是第三方責任呢？就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負責的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等，醫(yī)保不報。比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責任人來承擔，那具體責任人則由相關(guān)部門/機構(gòu)來認定，比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。
如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔責任的情況，醫(yī)保基金可先做報銷處理，再找第三方進行追責。
三、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不報
這應(yīng)該也不難理解吧，醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風險需就醫(yī)治療，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以肯定不報。
四、工傷事故不報
在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復(fù)報銷。
五、公共衛(wèi)生服務(wù)不報
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)？簡單來說，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些呢基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報啦。
六、非醫(yī)保目錄不報
很多人都以為醫(yī)保什么都能報，實則不然，醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄），只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項目等，醫(yī)保均不報銷。
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