濕熱病證，就季節(jié)而言四季均可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為甚;就地域而言，東南沿海一帶，氣候溫?zé)岢睗瘢瑵駸釣榛几唷＝炅餍胁W(xué)調(diào)查研究證實(shí)，濕病(包括濕熱病)在人群中的患病率高達(dá)10.55～12.16%，且西北地區(qū)發(fā)病也逐漸增多。

　　聯(lián)系臨床實(shí)際，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些疾病諸如流感、腸傷寒、痢疾、胃炎、消化性潰瘍、腸炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、泌尿系感染、盆腔炎等，從中醫(yī)病因?qū)W來分析，常與感受濕熱病邪有關(guān)，足見其發(fā)病之廣，為害之大。

　　更值得指出的是，現(xiàn)代自然環(huán)境和人們生活條件的改變，濕熱病證的發(fā)病率有明顯上升趨勢，如工業(yè)廢氣排放污染空氣，導(dǎo)致全球氣候變暖;生活和工作場所普遍使用空調(diào)，使人汗液排泄不暢，熱郁體內(nèi);以及不良的飲食習(xí)慣，如嗜食肥甘、炙煿之物等，均易招致濕熱病證的發(fā)生。

　　古今溫病學(xué)醫(yī)家對濕熱病證論述較多，一般認(rèn)為濕熱病證是指溫病中的一類證候，它包含外感濕熱病邪所引起的一類病證，如濕溫病，也包含溫?zé)釆A濕所致的多種證候。但是，臨床證明在內(nèi)科雜病及其他各科中有關(guān)濕熱證的特點(diǎn)及其病理表現(xiàn)所見不少，可見濕熱病證范圍較為廣泛，其臨床價值日趨重要。

　　濕熱病邪引起的疾病雖涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，但濕熱病證的病變重心在脾胃。因此，臨床上消化系統(tǒng)濕熱病證最常見，加強(qiáng)對消化系統(tǒng)濕熱病證的研究，意義十分重大。

　　一、濕熱病證的定義與范圍

　　㈠定義 濕熱病是指由濕熱病邪所引起的諸多病癥的總稱，在外感疾病和內(nèi)傷雜病中均可見之。臨床上常以身熱纏綿，胸脘痞悶，身重體倦，小便短而黃赤，口渴不引飲，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)為主癥;以發(fā)病慢，病程長，纏綿難愈為特點(diǎn)。

　　濕熱與濕溫的關(guān)系

　　古代文獻(xiàn)大多混稱，但也有少數(shù)醫(yī)家，如雷少逸則認(rèn)為：“斷不可混濕溫為濕熱，理當(dāng)分列濕熱、濕溫二門。”但現(xiàn)在一般認(rèn)為，從中醫(yī)病因?qū)W來看，“溫乃熱之漸，熱乃溫之甚”，濕溫與濕熱，其感受邪氣別無二致，濕熱可以涵蓋濕溫，濕溫病當(dāng)屬濕熱病的范圍。

　　㈡范圍 從臨床來看，濕熱病所涉及的病種很多，諸如內(nèi)、外、婦、兒、五官等科好多疾病，可表現(xiàn)為中醫(yī)濕熱病的臨床表現(xiàn)，用濕熱病的方藥進(jìn)行治療，常能獲效。

　　由此可見，濕熱病是籠統(tǒng)的病名，不是特指某一種病，其內(nèi)涵豐富，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多病癥，這點(diǎn)必須首先明確。

　　㈢對濕熱“病”與“證”的理解及其引申之義

　　證：是指內(nèi)在臟腑變化和病因相結(jié)合的癥候群。

　　病：是有一定發(fā)生發(fā)展演變傳化規(guī)律的獨(dú)立疾病。

　　證不同于病，證可見于各種疾病的某個階段，是說明不同疾病的某個階段的內(nèi)在臟腑氣血、津氣的運(yùn)行與化生狀態(tài)以及邪正對比關(guān)系，如暑溫中的暑熱夾濕困阻中焦之證與濕溫病中的濕熱中阻之證，均和胃熱脾濕、升降失調(diào)的病理有著密切關(guān)系，因此以上兩病可互相參照，正如吳鞠通所說：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。”

　　另外，證比病更具有臨床“廣泛性”、“靈活性”、“準(zhǔn)確性”。

　　“廣泛性”在于一個證可見于多個病中;

　　“靈活性”在于它不局限于病，有是證，即可治;

　　“準(zhǔn)確性”在于即使在病的診斷尚不清楚時，以證辨治，亦可收到明確、具體的療效。

　　二、濕熱病證源流

　　中醫(yī)有關(guān)濕熱病證的理論和實(shí)踐，源遠(yuǎn)流長。

　　㈠早在秦漢時期，隨著中醫(yī)基本理論體系的形成，有關(guān)濕熱病證的證、因、脈、治，即有記載

　　《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”是把筋肉拘痿的原因歸咎于濕熱。

　　《難經(jīng)》更明確的將濕熱所致的濕溫病，列入廣義傷寒的范疇，該書“五十八難”說：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”揭示濕溫是外感熱病中的一個獨(dú)立的病種，為后世深入研究濕溫病開了先河。

　　張仲景《傷寒雜病論》中雖無濕溫病名，但有關(guān)濕熱引起的病證及治療，卻不乏記載。如所論黃疸、痞、痹、瘧疾、濕、嘔吐、下利等病證，其辨證論治，每以濕熱為著眼點(diǎn)，尤其是所創(chuàng)立的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯等方劑，為后世治療濕熱所引起的諸多病癥，在立法處方用藥上樹立了楷模，影響深遠(yuǎn)。

　　㈡宋金元時期，對濕溫的病因、癥狀、治療、和禁忌等認(rèn)識，有了較大的進(jìn)展

　　宋·龐安時《傷寒總病論》云：“治濕溫……，白虎湯主之。”

　　《類證活人書》則以白虎加蒼術(shù)湯治濕溫，濕熱兩顧，較之單純用清熱之白虎湯，更為對證。

　　劉河間倡“六氣化火”說，認(rèn)為濕為土之氣，因熱而怫郁，不得宣行，停滯為患，并創(chuàng)立天水散(滑石、甘草)等方，開清熱利濕之法門。

　　朱丹溪更發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》濕熱病因?qū)W說，認(rèn)為東南卑濕，氣候溫?zé)幔傲鶜庵校瑵駸釣榛迹司拧保贫钌ⅲ酥螡駸峤?jīng)世名方。

　　㈢明清時期，隨著溫病學(xué)說的不斷發(fā)展和成熟，研究濕熱病證的醫(yī)家，代有其人，成就卓著

　　明·吳又可《瘟疫論》所創(chuàng)制的達(dá)原飲一類方劑，用于濕溫邪踞膜原之證，效驗(yàn)頻多。

　　清代溫病大家葉天士，對濕熱病闡發(fā)尤多，如說：“有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”對濕熱病的成因和轉(zhuǎn)化，作了深刻的闡述;在治法上提出“滲濕于熱下，不與熱相搏”;所創(chuàng)清熱化濕的甘露消毒丹被臨床廣泛應(yīng)用。

　　清代醫(yī)家薛生白，對濕熱病更有研究，成就益彰。明確提出了濕熱病的發(fā)病機(jī)制是：“邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。”病變部位：“屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”在論治上制訂了：芳香宣透、清開肺氣、辛開苦泄、苦溫燥濕、清熱利濕等治法。

　　繼葉、薛之后，吳鞠通《溫病條辨》對濕溫病分三焦論治，詳述上、中、下三焦各個階段的主要臨床表現(xiàn)及治法，創(chuàng)制了三仁湯、黃芩滑石湯、薏仁竹葉散等不少名方，大大豐富了治療濕熱病的內(nèi)容和方法。

　　王孟英是晚清著名的溫病大家，他對濕熱病也有精心的研究，曰：“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾;濕得熱則蒸騰而上薰，故愈橫。兩邪相合，為病最多。”

　　㈣近代對濕熱病證研究有素的醫(yī)家亦不乏其人

　　丁甘仁應(yīng)用薛生白濕熱理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，治濕熱病每獲良效。

　　胡安邦著《濕溫大論》，系統(tǒng)地論述濕溫的病因、病機(jī)、辨證、治療，詳列治療本病的各類要藥以及用藥禁忌。

　　㈤現(xiàn)代醫(yī)家，對濕熱病證的臨床和實(shí)驗(yàn)研究均有較大進(jìn)步

　　在臨床上

　　運(yùn)用濕熱理論治療流行性感冒、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、泌尿系感染、盆腔炎、小而夏季熱、濕疹等諸多疾病，積累了豐富的防治經(jīng)驗(yàn)。

　　在實(shí)驗(yàn)研究方面

　　如濕熱證動物模型業(yè)已建立，為深入研究濕熱證創(chuàng)造了有利條件;濕熱病證的微觀病理變化逐步被揭示，檢測方法和指標(biāo)亦有新的發(fā)現(xiàn)，這對于濕熱病證候的客觀化、規(guī)范化，無疑起到積極地促進(jìn)作用。

　　另外，近年在臨床上對濕熱病證，特別對消化系統(tǒng)濕熱病證也進(jìn)行了一些研究。

　　近年發(fā)表的有關(guān)濕熱病證的論文：

　　①《疏肝利膽排石口服液治療急性結(jié)石性膽囊炎(肝膽濕熱證)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1999年第5期

　　②《滅幽愈瘍合劑治療HP相關(guān)性消化性潰瘍(脾胃濕熱證)臨床研究》，山東中醫(yī)雜志2000年第12期

　　③《滅幽愈瘍合劑治療HP相關(guān)性消化性潰瘍(脾胃濕熱證)實(shí)驗(yàn)研究》，山東中醫(yī)雜志2001年第9期

　　④《結(jié)腸安灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(大腸濕熱證)臨床研究》，山東中醫(yī)雜志2001年12期

　　⑤《清熱化濕愈瘍合劑對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍(脾胃濕熱證)的影響》，中國中醫(yī)急癥2006年7期

　　⑥《清熱化濕合劑治療膽汁反流性胃炎45例療效觀察》，山東中醫(yī)雜志2006第10期

　　⑦《消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討》，中醫(yī)研究2008年4期

　　⑧《消化性潰瘍脾胃濕熱證中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究》，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2010年3期

　　近年完成的有關(guān)濕熱病證的科研課題

　　①《疏肝利膽排石口服液治療急性結(jié)石性膽囊炎(肝膽濕熱證)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》(碩士課題)

　　②《滅幽愈瘍合劑治療HP相關(guān)性消化性潰瘍(脾胃濕熱證)臨床與實(shí)驗(yàn)研究》，獲2001年度棗莊市科技進(jìn)步3等獎

　　③《結(jié)腸安灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(大腸濕熱證)臨床研究》，獲2002年度棗莊市科技進(jìn)步2等獎

　　④《消化性潰瘍脾胃濕熱證的構(gòu)建》(博士課題)

　　⑤《清熱化濕愈瘍合劑對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍(脾胃濕熱證)的影響的實(shí)驗(yàn)研究》，獲棗莊市2006年度科技進(jìn)步2等獎

　　⑥《消化性潰瘍脾胃濕熱證中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究》，山東省中醫(yī)藥管理局組織的專家鑒定，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　因此，在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，隨著中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)現(xiàn)代化得逐步深入，富有中醫(yī)特色的濕熱理論必將進(jìn)一步得到繼承和發(fā)揚(yáng)，濕熱病證的本質(zhì)必將被揭示，前景是十分廣闊的。

　　三、濕熱病證病因病機(jī)闡發(fā)

　　濕熱病證內(nèi)緣脾肺腎，外感風(fēng)濕熱暑邪

　　㈠病因

　　1.外因

　　感受風(fēng)濕熱暑邪。它的發(fā)病與時令、地域有著密切的關(guān)系。

　　①就時令而言

　　吳鞠通說：“濕溫者，長夏初起，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。”王孟英也說：“既受濕，又感暑也，即是濕溫。”

　　蓋夏秋季節(jié)，尤其是夏末秋初之時，氣候溽濕，天之熱氣下迫，地之濕氣上騰，濕熱交蒸，人在氣交之中，怯者著而為病。

　　因此，濕熱病的發(fā)生和流行，有一定的季節(jié)性。但也有冒雨涉水，久臥濕地，致濕邪侵犯體內(nèi)，郁久化熱而病者，此不為時令所限，不可不知。

　　②就地域而言

　　東南土地多濕，氣候溫?zé)幔駸峤徽簦蕽駸岚l(fā)病尤多。

　　③自然環(huán)境和人們生活條件的改變

　　現(xiàn)代如工業(yè)廢氣排放污染空氣，導(dǎo)致全球氣候變暖;生活和工作場所普遍使用空調(diào)，使人體汗液排泄不暢，熱郁體內(nèi);以及不良的飲食習(xí)慣，如嗜食肥甘、炙煿之物等，均易招致濕熱病證的發(fā)生。

　　2. 內(nèi)因

　　虛：①脾胃素虛，中氣不足，脾胃運(yùn)化功能失健，是濕熱病證發(fā)病的主要內(nèi)因(“不夾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微”);②肺腎不足，可致濕熱上受與下受。

　　實(shí)：酒客、嗜冰飲冷者，致停濕蘊(yùn)熱。

　　薛生白所謂：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪。”

　　3.濕熱合邪的特異性

　　濕熱合邪，熱處濕中，濕居熱外，在病情上較之單純濕邪或熱邪為患更為復(fù)雜、嚴(yán)重。證之臨床，濕熱病往往病勢纏綿，錮結(jié)難解，非若濕邪燥之能化，熱邪清之能解，前人曾以“如油入面，難分難解”來形容其病情之復(fù)雜和頑固性。

　　㈡病機(jī)

　　有以下幾個特點(diǎn)：

　　1.邪由口鼻而入，直趨中道，歸于膜原

　　薛生白說：“濕熱之邪，由表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。”說明消化道是濕熱病邪的主要傳入途徑，少數(shù)則從肌表侵襲。

　　薛氏還說：“邪由上受，直趨中道，故病亦多歸膜原。”

　　“膜原”之說，始于《內(nèi)經(jīng)》，明代吳又可《溫疫論》發(fā)揮最祥，謂其部位：“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里。”

　　薛氏繼承了吳又可的理論，強(qiáng)調(diào)邪歸膜原，提示濕熱病邪既可發(fā)散于表而見濕熱表證，又可內(nèi)侵于里出現(xiàn)脾胃濕熱的氣分證，為闡明濕熱病的發(fā)病機(jī)制提供了有力的依據(jù)。

　　2.病變重心在于脾胃

　　薛生白謂：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多。”

　　何以故也?因胃為水谷之海，脾為濕土之臟，職司運(yùn)化，若脾胃功能失健，不僅內(nèi)濕易生，而且外濕也易侵入。誠如章虛谷所注：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”

　　證諸臨床，在濕熱病的過程中，中焦氣分證候往往持續(xù)時間最長，而脾胃證型亦最常見，充分說明濕熱病的病變重心在脾胃，是有生理、病理學(xué)基礎(chǔ)的。

　　3.濕性粘滯重濁，易阻氣機(jī)

　　人身氣機(jī)貴于通暢，氣機(jī)通暢則邪無容留之地且不易入，已入之邪亦容易祛除，正如《金匱要略》所說：“五臟元真通暢，人即安和。”

　　蓋濕為有形之邪，其性粘滯重濁，若侵入人體，最易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致表里出入受阻，上下氣機(jī)紊亂，于是諸證叢生。

　　可見，濕熱病的病機(jī)，也以氣機(jī)阻滯為基本特征。臨床上治療濕熱病之所以重視通調(diào)氣機(jī)，特別是注重開上、宣中、導(dǎo)下，原因即在于此。

　　4.邪從濕化熱化，隨人體體質(zhì)而定

　　對于體質(zhì)與病邪從化的關(guān)系，《醫(yī)宗金鑒》有段名言：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。”章虛谷也明確指出：“六氣之郁，有陰陽不同，其傷人也，有隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病。”

　　這種“病之陰陽，因人而變”、“邪氣因人而化”的觀點(diǎn)，是中醫(yī)發(fā)病學(xué)和病理學(xué)的特點(diǎn)之一。

　　聯(lián)系濕熱病來說，薛生白有曰：“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”說明由于個體體質(zhì)之差異，中氣盛衰之不同，決定氣分證有兩種不同的證型，即中氣實(shí)者，陽氣旺，濕從熱化，病變則在陽明胃，表現(xiàn)為熱重于濕;中氣虛者，陽氣不足，濕熱之邪，留于太陰脾，表現(xiàn)為濕重于熱。

　　足證濕熱邪氣的從化及病機(jī)的轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)有著密切的關(guān)系。

　　由于現(xiàn)代人群體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向，近年來人們罹患濕熱病證的人逐漸增多。

　　附：現(xiàn)代人群體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向及促成因素

　　體質(zhì)受環(huán)境因素的制約,舊中國長期處于半封建半殖民地社會,以五谷雜糧為食的中國廣大勞動人民食不果腹,多表現(xiàn)為虛弱體質(zhì)特征。如今伴隨現(xiàn)代文明社會的到來,人們不僅解決了溫飽問題,而且正向著小康生活邁進(jìn),在生活水平不斷提高的同時,為適應(yīng)快節(jié)奏的工作和日益激烈的競爭,生活方式亦隨之發(fā)生改變,以及環(huán)境因素的變化,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。

　　1.飲食結(jié)構(gòu)改變

　　由于生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣亦出現(xiàn)了顯著的變化,大量攝食肥甘厚味,強(qiáng)食奪飲已成為普遍現(xiàn)象,以及個別地區(qū)嗜食辛辣之物,在使人們出現(xiàn)形盛體實(shí)的同時,亦對健康產(chǎn)生了不利的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過食肥膩則生熱,過飲甘甜則生濕,濕聚成痰,痰濕、濕熱蘊(yùn)久必然導(dǎo)致體質(zhì)變異。

　　2.嗜好煙酒

　　經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為一些不良嗜好提供了條件。我國每年的煙、酒消費(fèi)量均居世界首位,長期過量吸煙、喝酒必然使體質(zhì)產(chǎn)生變化,對痰濕(或濕熱)體質(zhì)的形成起了促進(jìn)作用。酒為熟谷之液,“恣嗜酒,胃多濕熱”。有學(xué)者認(rèn)為:“香煙燥熱,極易損傷肺陰,肺為水之上源,肺氣受損,肺氣宣發(fā)和肅降失常,水液代謝失調(diào),所以痰濕內(nèi)生。”

　　3.精神壓力

　　人作為社會生活中的一員,其健康和疾病均受社會環(huán)境的影響,中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“形神一體”觀。由于體質(zhì)是軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體,臟腑功能與情志之間的聯(lián)系具有相對穩(wěn)定的特異性。因此,長期的不良心境在某種程度上會引起軀體素質(zhì)的變化并最終導(dǎo)致體質(zhì)的變異。當(dāng)今社會生活的急劇變化,競爭意識的空前提高,人際關(guān)系的復(fù)雜化,極易使人們精神緊張、焦慮不安、情緒急躁,這些往往造成肝氣郁結(jié),郁久化熱或肝郁克脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,聚濕生痰。這也是形成痰濕(或濕熱)體質(zhì)的因素之一。

　　4.環(huán)境因素

　　現(xiàn)代隨著自然環(huán)境和人們生活條件的改變,如工業(yè)廢氣排放污染空氣,導(dǎo)致全球氣候變暖、溫室效應(yīng)、強(qiáng)紫外線照射等。有人探討發(fā)現(xiàn)太陽黑子活動與人的體質(zhì)狀況密切相關(guān),強(qiáng)輻射可引起頭昏、頭痛、胸悶、多汗、鼻衄、胃腸功能失調(diào)等,按中醫(yī)辨證多屬內(nèi)熱。可見氣候的巨大變化以“陽熱”為主。另外,由于生活和工作場所普遍使用空調(diào),使夏季室外酷暑炎熱,室內(nèi)冷氣習(xí)習(xí);冬季戶外冰雪凜冽,屋內(nèi)暖氣融融。這樣可使人汗液排泄不暢,熱郁體內(nèi),或體內(nèi)濁氣閉阻化濕為病。

　　以上因素極易導(dǎo)致人體向形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化。

　　5.濕性散漫，蒙上流下，傳變多端

　　由于濕性散漫，具有蒙上流下的特性，特別是濕熱相合，熱蒸濕動，濕熱邪氣極易彌漫全身，波及三焦。

　　誠然，濕熱病變以脾胃為重心，但中焦之濕熱，既可熏蒸上焦，又可波及下焦，從而影響多個臟腑的功能，造成一身表里上下交相為患。

　　四、濕熱病證診斷述要

　　濕熱病證的診斷，與其他疾病一樣，須以問、望、聞、切四診所搜集的信息為依據(jù)，進(jìn)行全面分析，綜合研究，才能得出。

　　具體地說，主要應(yīng)根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀與體征、病情傳變等幾個方面。

　　㈠發(fā)病季節(jié)

　　夏秋季節(jié)，特別是夏末秋初，因氣候炎熱，雨濕較多，因此是濕熱病的高發(fā)時期。

　　發(fā)生在其他季節(jié)的有濕熱表現(xiàn)的疾病，亦可診斷為濕熱病。

　　㈡?zhèn)魅拘?/p>

　　濕熱病中有一些疾病具有傳染和流行的特點(diǎn)，尤其是濕溫病。當(dāng)然，一些屬于雜病范圍的濕熱病證，并不引起傳染和流行。

　　㈢臨床癥狀和體征

　　癥狀表現(xiàn)多樣

　　1.發(fā)熱：大多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，或午后身熱，或熱型稽留，汗出而發(fā)熱不退。

　　2.口渴：初起一般為口粘不渴，或渴不引飲。

　　3.胸腹癥狀：常感胸悶腹脹。

　　4.黃疸：一般表現(xiàn)為面目肌膚黃色鮮明。

　　5.軀體癥狀：多見全身困重乏力。

　　6.二便情況：小便一般短少，尿色渾濁或黃赤;若濕重者大便恒多偏溏，或膠膩而滯下不爽。

　　7.食欲：胃呆納少，或伴嘔惡。

　　8.白pei:乃因熱蒸濕遏則衛(wèi)氣不暢而致。

　　9.舌苔：濕熱病的診斷重在望舌，在辨別濕與熱孰輕孰重上尤有意義。舌苔膩是本病的必要條件。若濕重者，苔多白膩或厚白膩;熱重者，苔多黃膩或厚黃濁膩。

　　10.脈象：多見脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　五、濕熱病證的辨證關(guān)鍵

　　濕熱病證的辯證，臨床應(yīng)掌握以下要點(diǎn)和關(guān)鍵。

　　㈠明確提綱得要領(lǐng)

　　濕熱病癥情復(fù)雜，變化多端，但初起必有其特有的癥狀可資識別。

　　如薛生白在《濕熱病篇》開宗明義地指出:“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲。”薛氏稱“此條乃濕熱證之提綱也。”

　　所謂“提綱”，是指這些癥狀最能反映濕熱病的特點(diǎn)，最有代表性，醫(yī)者明乎此，便能在錯綜復(fù)雜的病情中，抓住疾病的關(guān)鍵，確立診斷。

　　痞、膩主濕存;寒、熱明表里;汗、渴辨熱勢

　　1.痞 痞者不通也。邪從口鼻而入，胸腔是必經(jīng)之地，因濕熱蘊(yùn)蒸，肺脾心胸氣機(jī)阻滯，常見胸悶、脘痞;或咳嗽不爽、惡心嘔吐。

　　2.苔膩 乃因濕熱郁蒸，胃濁上泛而致。濕熱病證初起見舌苔浮白膩;若濕見化熱，舌苔轉(zhuǎn)黃膩。

　　3.惡寒 濕遏陽郁，熱不外達(dá)所致。惡寒為邪偏于表。

　　4.發(fā)熱 濕熱病證初發(fā)陽明、太陰之表，衛(wèi)氣同病，發(fā)熱不重;繼而濕熱久郁，邪入陽明太陰之腑，濕遏熱伏，熱蒸濕動，則但熱不寒，即熱勢不高，午后較甚，不為汗解。

　　或見起伏熱，發(fā)熱間歇期仍可因濕遏陽氣而惡寒，可見有一分惡寒就有一分濕郁。

　　5.汗出 濕熱交阻，熱蒸陽明，則汗出。

　　由于濕郁氣機(jī)，則以頭汗偏多，或上半身有汗，或胸腹有汗，或下半身有汗，并且時有汗出，汗出不暢，汗少時身體沉重，或汗出怕冷。

　　6.口渴 濕阻則津氣不升，故口渴;熱郁濕蒸，濕濁上泛，故不欲飲。若濕熱化火化燥，熱勢較重，重傷津液，可見口渴引飲。

　　因此，痞、舌是辨濕熱之關(guān)鍵，濕存則必見胸脘痞滿和苔膩;寒熱可辨脾胃表里部位;汗出異常、口渴異常主要判斷熱勢輕重。

　　㈡濕熱輕重須分清

　　濕熱病證的辨證，其主要的關(guān)鍵在于辨清濕與熱之孰輕孰重。

　　一般來說，濕偏重者多見于脾陽素虛者，表現(xiàn)為濕邪蘊(yùn)脾，清陽受困的證候;熱偏重者多見于胃陽素旺者，邪熱熾盛，津液耗傷的證候。

　　從病期來看，濕偏重者多見于疾病初起及前期階段，隨著病邪的深入，濕邪化熱，則漸次轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸岵⒅鼗驘嶂赜跐瘛?/p>

　　濕偏盛:身熱不揚(yáng)，汗少而粘，面色淡黃，頭重如蒙如裹，身重或痛，胸悶脘痞，腹脹，不渴，不飲，大便溏，小便不清，苔白膩，或白多于黃，脈濡緩。

　　熱偏盛:身熱汗出而熱不解，口渴欲飲，大便不爽或下利粘垢，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　㈢病位淺深應(yīng)審察

　　濕熱傷人，病邪的傳變一般由淺入深，由上及下，各階段可出現(xiàn)不同的證候。

　　初期邪在衛(wèi)分或上焦，病位較淺，以發(fā)熱微惡風(fēng)寒，午后熱甚，身重體痛，頭脹胸悶，舌白不渴，脈象濡緩為主癥。

　　衛(wèi)分之邪不解，則傳入中焦氣分，病位主要在脾胃，此階段一般留連時間較長，可出現(xiàn)濕偏重、熱偏重，或濕熱并重等不同證型。

　　若濕熱進(jìn)一步化火化燥，重傷津液，則病邪可深入下焦?fàn)I血，出現(xiàn)壯熱，口干，神昏譫語，發(fā)斑疹，心煩不寐，甚或便血衄血，抽搐痙厥等心營受擾、肝風(fēng)內(nèi)動、耗血動血的危重證候。

　　結(jié)合臨床實(shí)際，將濕熱病邪侵犯各臟腑的主要臨床證候、臨床表現(xiàn)，簡述如下：

　　病位 證候 主要癥狀

　　肺 濕遏衛(wèi)陽證 惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，頭重如蒙，午后熱深，四肢痠困，肌肉煩痛，口渴或渴不欲飲，舌苔白膩，脈濡緩。

　　心包 濕熱蒙蔽 神識昏蒙，時清時昧，舌苔黃膩或濁

　　心包證 膩，脈象濡緩或滑數(shù)。

　　膜原(半 邪阻膜原證 寒熱如瘧，惡心嘔吐，脘腹?jié)M悶，納

　　表半里) 呆，舌苔黃白而膩，或白如積粉，脈象弦數(shù)。

　　脾、胃 脾胃濕熱證 身熱不揚(yáng)或稽留不退，脘悶腹脹，納呆不饑，口粘不渴，或渴不引飲，或面目肌膚發(fā)黃鮮明如橘子色，大便溏滯，小便黃赤短少，舌紅苔黃膩，脈象濡數(shù)。

　　大腸 大腸濕熱證 下利粘液或便膿血或便如黃水，大便不爽，或里急后重，，或見肛門灼熱，并見腹部脹滿，脘悶納呆，肢體困重，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　肝、膽 肝膽濕熱證 寒熱往來，脅肋脹痛，口苦嘔惡，納減厭油，或身目發(fā)黃，小便短赤，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，在婦女則帶下黃臭，外陰瘙癢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　腎、膀胱 膀胱濕熱證 尿急、尿頻、尿痛，或小便淋瀝不暢，尿色黃赤混濁，腰部酸重或脹痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　㈣邪正盛衰宜權(quán)衡

　　《素問·通評虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”在濕熱病過程中，由于正邪雙方的激烈斗爭，至后期階段，隨著正氣的不斷耗損，往往出現(xiàn)虛證或虛中挾實(shí)之證。

　　六、濕熱病證辨治原則

　　濕熱病的治療，總的原則是根據(jù)病邪之微甚，病位之淺深，正氣之盛衰，以及濕與熱之孰輕孰重等情況，隨證立法，依法定方。

　　㈠宣暢肺氣，氣化濕化(啟上閘)

　　肺的生理功能是主氣，性喜宣降，能通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源。停留在體內(nèi)的水濕，有賴肺氣的宣發(fā)和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。

　　濕邪傷人，初起肺衛(wèi)受傷，肺氣因而郁閉，失其宣降之職，致濕邪留滯為患，故治療濕病宣暢肺氣十分重要，達(dá)到氣行濕也行的目的。

　　葉天士曰：“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之氣化。”對濕熱病的治療，強(qiáng)調(diào)“開上郁，從肺論治”之法;《醫(yī)原》更明確指出：“治法總以輕開肺氣為主，肺主氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化……濕熱治肺，千古定論也。”

　　藥如杏仁、桔梗、枳殼、枇杷葉、蘇梗、瓜蔞等。方如三仁湯、藿樸夏苓湯。適用于濕熱在上者。

　　㈡健運(yùn)脾胃，調(diào)其升降(開支河)

　　濕熱病的病變重心在于脾胃，調(diào)理脾胃功能，在治療上顯得特別重要。

　　蓋濕為重濁之邪，最易阻礙脾運(yùn)，升降為之逆亂，氣機(jī)為之窒塞。因此，調(diào)整脾胃功能，要在助其運(yùn)化，調(diào)其升降上下功夫。誠如吳鞠通所說：“中焦病重，故以升降中焦為要。”

　　臨床上通過調(diào)和脾胃、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)之法，以芳化、辛開苦降之品，達(dá)到濕去熱清、升降有序的目的。

　　藥如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏仁等。方如甘露消毒丹、連樸飲等。適用于濕熱在中者。

　　㈢前后分消，通利大小腸(導(dǎo)下源)

　　通利大小腸，滲濕于熱下，達(dá)到“濕去則熱孤”和給邪以出路的目的。

　　藥如二苓、澤瀉、生薏仁、滑石、竹葉;枳實(shí)、焦檳榔、晚蠶砂等。方如茯苓皮湯、枳實(shí)導(dǎo)滯湯等。適用于濕熱在下者。

　　㈣著力氣分，截?cái)嗖?/p>

　　濕熱病留連氣分時間較長，證候變化亦較復(fù)雜。正因?yàn)橹薪箽夥值牟∽冏疃啵浴爱?dāng)于中焦求之”，即重點(diǎn)應(yīng)抓住氣分階段的治療。

　　在氣分階段，除注意清除濕熱病邪外，還應(yīng)注意調(diào)理臟腑功能。脾胃為人體氣機(jī)上下之樞紐，故應(yīng)調(diào)理脾胃，升脾降胃;足少陽膽為人體氣機(jī)出入之樞紐，故還應(yīng)注意和解少陽;同時，宣肅肺氣、通降腸腑之法，亦當(dāng)具體配合應(yīng)用。

　　㈤改善病理復(fù)雜的狀態(tài)，盡早恢復(fù)臟腑的正常功能

　　濕熱病邪侵入人體后，可導(dǎo)致多種病理狀態(tài)，如濕熱生毒、濕邪阻氣、熱邪傷陰、濕熱釀痰、傷血成瘀、濕熱化風(fēng)等。因此，針對不同的病理狀態(tài)分別選用解毒、理氣、養(yǎng)陰、化痰、祛瘀、熄風(fēng)之法。

　　㈥明悉三禁，宗而不泥

　　吳鞠通《溫病條辨》對濕溫病的治療有“三禁”之說，謂“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。”這是吳氏針對濕熱病的病邪特性、病理變化和證候特點(diǎn)，提出診治上的注意點(diǎn)，以防誤治而造成不良后果，對臨床確有一定的臨床意義。

　　但臨床上絕不能把它看做一成不變的定律，而應(yīng)根據(jù)證情知常達(dá)變，靈活地加以掌握運(yùn)用。

　　1.關(guān)于禁汗問題

　　濕熱病初起，可見頭痛，惡寒，身重疼痛等癥，這是濕傷肌表，衛(wèi)陽被遏所致，似傷寒太陽病的表實(shí)證，亦類似溫?zé)岵〉男l(wèi)分證。但濕為陰邪，其性粘膩，非若寒邪之用辛溫一汗即解，溫邪之用辛涼一表即退，所以麻桂、銀翹之類俱非所宜。特別是辛溫峻汗之劑，不僅不能達(dá)到祛除濕邪的目的，反而會助長熱邪，使?jié)駸嵴趄v于上，清竅被蒙，而出現(xiàn)神昏，耳聾，目瞑等癥。

　　然濕熱既在肌表，舍解表之法，邪將何出?

　　薛生白治“濕在表分”，用藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)、薄荷、牛蒡子等，不失發(fā)汗透邪之意，他還明確指出：“濕病發(fā)汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。”《金匱要略心典》也說：“故欲濕之去者……此發(fā)其汗，但微微似出之。”是以汗法又未可摒棄也。

　　由此可見，濕熱病初起，邪在肌表，汗法在所必須，只不過是禁用辛溫大發(fā)其汗。至于具體用藥，當(dāng)結(jié)合濕熱合邪的特性，宜于輕清透達(dá)，芳香宣化之品，如藿香、佩蘭、薄荷、牛蒡子、蘆根、蒼術(shù)皮、大豆黃卷、竹葉等。

　　2.關(guān)于禁下問題

　　濕熱病以脾胃為病變重心，由于濕熱久居脾胃，中焦氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，常可出現(xiàn)脘痞腹脹等類似胃腑積滯之證。此時若認(rèn)為胃腑實(shí)熱而投苦寒攻下，勢必導(dǎo)致中陽受損，脾氣下陷，遂使洞泄不止，若誤施于脾濕偏重者，其后果尤為嚴(yán)重。

　　但濕熱化燥，胃腑結(jié)實(shí)，或濕熱挾滯，交阻胃腸，又當(dāng)及時攻下。

　　3.關(guān)于禁潤問題

　　濕熱病邪在衛(wèi)氣階段，常可出現(xiàn)午后熱甚、口渴等癥，狀若陰虛。蓋濕為陰邪，自旺于陰分，故見午后熱甚;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯，不能敷布津液于上，故見口渴。若誤認(rèn)午后熱甚為陰虛陽亢，口渴為津液耗傷，而投柔潤滋陰藥，與濕邪(屬陰)同氣相求，兩陰相和，勢必造成病邪錮結(jié)難解的局面，這是言其常。

　　至于變，當(dāng)濕去熱存，或濕熱化燥，邪入營血，出現(xiàn)耗血動血，陰津劫傷的情況下，滋陰法又當(dāng)必用。

　　七、濕熱病證常用治療藥物的分類

　　收集整理歷代名家治療濕熱病名方中常用藥物，對其進(jìn)行分類，總結(jié)出其一般用藥規(guī)律，概括如下。

　　㈠辛溫宣透，芳香化濕藥

　　這類藥物可簡稱為辛宣芳化藥，就是用辛溫芳香，輕揚(yáng)宣透之品，宣暢肺氣，疏通肌腠，使腠理通達(dá)，邪從表解。適用于濕熱偏重于上焦者。常用藥物:藿香、白芷、蘇葉、香薷等;青蒿、杏仁雖非辛溫之品，但其有透邪、、宣肺之功，也可納入此類。

　　㈡辛溫開郁，苦降燥濕藥

　　這類藥物可簡稱為辛開苦降藥，就是用辛溫藥物與苦溫、苦寒之品相伍，辛開苦降，燥化濕邪。適用于濕熱偏重于中焦者。

　　常用的辛、苦、溫藥物有：半夏、蒼術(shù)、砂仁、白豆蔻、草果、陳皮、厚樸、大腹皮、白術(shù)等。這些藥物中，有的屬于辛溫，有的屬于苦溫，有的辛味與苦味兼而有之。

　　常用的苦、寒藥物有：黃芩、黃連、梔子等。

　　因?yàn)橹薪節(jié)駸岵∽C有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕的區(qū)別，所以臨床中要視其濕與熱的輕重，酌情選取藥物。

　　濕重于熱者：應(yīng)取辛溫與苦溫之品，辛開苦降，開郁燥濕，濕去則熱不獨(dú)存。治療此證候切勿早用寒涼，防其冰伏濕邪。

　　濕熱并重者：應(yīng)當(dāng)辛溫、苦溫、苦寒并用，取其辛開苦降，燥濕清熱之功。此證候雖然濕與熱并重，但是應(yīng)當(dāng)考慮無形之熱易清，而粘膩之濕難除，組方時仍應(yīng)以辛、苦、溫類藥物為主，而酌用苦、寒。

　　熱重于濕者：可以重用苦、寒，甚至辛、寒的石膏，咸、寒的寒水石也可加入。

　　㈢淡滲利濕藥

　　這類藥物可簡稱為利尿藥，就是用淡滲利濕之品通利小便，使?jié)裥跋纶叄瑥男”愣狻＿m用于濕熱偏重下焦者。常用的藥物有:滑石、豬苓、澤瀉、車前子、茯苓、薏苡仁等。這類藥物的主要功效是利水滲濕，又兼有從濕中泄熱之功。

　　如果熱邪偏重者，則應(yīng)再加入苦、寒清利之品，以增強(qiáng)其泄熱之功，常用藥物：梔子、苦參等。

　　濕熱病證的病變部位雖然有，偏于上、中、下三焦某一部位的區(qū)別，但是因?yàn)槠錃怆硽瑁话銇碚f多呈彌漫三焦之勢，所以治療應(yīng)當(dāng)以其中心部位為主，而又兼顧三焦。也就是上述三類藥物并用，以使?jié)駸嵝皻夥值蓝?/p>

　　㈣健脾醒胃藥

　　脾主運(yùn)化水濕，而濕邪又易困脾，在濕熱病證中，往往呈濕盛脾困之態(tài)，所以治療濕熱病證的組方中，健脾之藥必不可少。常用藥物：茯苓、薏苡仁、白術(shù)等。這些藥物，既有健脾作用，又是祛濕之品，所以臨床使用率最高。

　　脾胃互為表里，二者升降相因，脾困不升則容易導(dǎo)致胃呆失降，在濕熱病證中出現(xiàn)胃呆脘悶的癥狀，可以酌加醒胃消導(dǎo)之品，常用的藥物有：砂仁、白豆蔻、山楂、神曲、麥芽等。

　　㈤理氣行滯藥

　　濕邪粘濁，最易阻滯三焦氣機(jī)，所以治濕不用理氣行滯之品，非其治也。常用的理氣行滯藥物：厚樸、枳實(shí)、、大腹皮、蘇梗、藿香梗、、郁金等。

　　總之，先賢對濕熱病證的治療雖然組方遣藥各有心得，但總不外乎辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕三類藥物合用以兼顧三焦，同時伍以健脾醒胃、理氣行滯之品，用之得法，濕熱分消，脾運(yùn)恢復(fù)，三焦之氣自然通暢----人即安和。

　　八、消化系統(tǒng)常見濕熱病證

　　㈠慢性胃炎

　　慢性胃炎，當(dāng)屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”等病證的范疇。

　　【濕熱與本病發(fā)病的關(guān)系】

　　濕熱在本病的發(fā)病中起著重要的作用。究其濕熱的成因，有因機(jī)體感受濕熱之邪，侵犯脾胃;有因飲食不節(jié)，如恣食肥甘辛辣，過飲烈酒，以致濕熱內(nèi)生;更有因七情所傷，肝氣郁結(jié)，濕隨氣滯，郁而化熱所致者。凡此濕熱之邪，雖成因各有不同，但均可歸于中焦，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，是病乃發(fā)。

　　歷代醫(yī)家在論述胃痛、痞滿、吞酸等病證的病因病機(jī)時，十分重視濕熱之邪所起的作用。如李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹論》指出：“有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者。”朱丹溪《丹溪心法·吞酸》也說：“吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣郁結(jié)而久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味。”

　　【相關(guān)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方法】

　　據(jù)臨床所見，慢性胃炎由濕熱引起或與濕熱關(guān)系密切者，主要有以下3種證型。

　　1. 濕熱中阻，胃失和降

　　癥狀：胃脘疼痛，有灼熱感，脘部脹悶，食欲減退，胃中嘈雜，泛嘔酸水，口苦，口臭，口渴不欲引飲，大便秘結(jié)或溏而不爽，小便黃，身重肢倦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清化濕熱，運(yùn)中和胃。

　　方藥：清中湯加減，連樸飲、甘露消毒丹亦可隨證擇用。

　　2.肝氣郁結(jié)，濕熱互滯

　　癥狀：胃脘脹痛，引及脅肋，脹甚于痛，胸脘痞悶，噯氣吞酸，胃呆納少，心情急躁易怒，口苦，口粘膩，小便黃，苔薄膩微黃或黃膩，脈沉弦。

　　治法：疏肝理氣，清化濕熱。

　　方藥：方用柴胡疏肝散合左金丸、金鈴子散，復(fù)加蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁、黃芩等清化濕熱之品。

　　3.脾胃虛弱，濕熱留連

　　癥狀：若脾胃氣虛兼有濕熱者，證見胃脘隱痛，或有灼熱感，脘部痞悶，食欲不振，泛嘔酸水，口中粘膩，短氣乏力，面色萎黃，大便偏溏，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡弱帶數(shù);若胃陰不足兼有濕熱者，證見胃部灼熱隱痛，胃中嘈雜，似饑非饑，食欲減退，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。

　　治法: 脾胃氣虛兼有濕熱者,治宜健脾益氣，清化濕熱;胃陰不足兼有濕熱者，治宜滋養(yǎng)胃陰，清化濕熱。

　　方藥：脾胃氣虛兼有濕熱者，方用六君子湯、參苓白術(shù)散、半夏瀉心湯加減;胃陰不足兼有濕熱者，方用一貫煎、沙參麥冬湯湯加減。

　　以上各方，均可加入黃連、黃芩、蒲公英、半枝蓮、藿香、薏苡仁、蘆根之類以清熱化濕。

　　㈡消化性潰瘍

　　消化性潰瘍，當(dāng)屬中醫(yī)“胃脘痛” 、“吞酸”等病證的范疇。

　　【濕熱與本病發(fā)病的關(guān)系】

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)和脾胃虛弱的關(guān)系最為密切，而這三者的病理變化，均可形成濕熱。因此，濕熱是消化性潰瘍不可忽視的致病因素。

　　【相關(guān)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方法】

　　脾胃濕熱證

　　癥狀：胃脘部灼熱疼痛，痞脹不舒，口苦，口臭，泛酸，納呆，口干不欲飲，惡心嘔吐，大便偏溏，小便短赤，舌紅，苔黃白而膩或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　治法：清熱化濕，理氣運(yùn)中。

　　方藥：連樸飲、甘露消毒丹、小陷胸湯等加減。

　　現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)濕熱型消化性潰瘍，其發(fā)病常與感染幽門螺桿菌有關(guān)，而某些中藥如黃連、黃芩、蒲公英等有殺滅和抑制該菌的作用，故在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用上述藥物，可望提高療效。

　　我們科針對幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍中醫(yī)辨證屬于脾胃濕熱者，研制出了---滅幽愈瘍合劑(由黃連、蒲公英、白花蛇舌草、陳皮、半夏、厚樸等組成)，經(jīng)山東省藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，應(yīng)用于臨床后取得了良好的療效。同時，對于慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于濕熱證者也有很好的療效。

　　㈢膽囊炎與膽石癥

　　膽囊炎與膽石癥，當(dāng)屬中醫(yī)的“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等病證的范疇。

　　【濕熱與發(fā)病的關(guān)系】

　　從中醫(yī)病因?qū)W分析，膽囊炎與膽石癥的主要病因是濕熱，其病位在于肝膽、脾胃。究其濕熱的成因，有受之于外者，即濕熱之邪侵襲人體，脾胃肝膽最易受邪，于是脾胃失運(yùn)化之權(quán)，肝膽失疏泄之職，而引起脅腹疼痛、脘悶納差，惡心嘔吐，面目發(fā)黃等癥;也有因飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，或酗酒過度，或喜食辛熱之物，致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，從而影響了肝膽的疏泄功能，其病乃成;更有因情志不遂，郁怒傷肝，使肝失疏泄，橫逆犯胃，致脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化不健，濕熱由是而生，反過來又阻遏肝膽疏泄之功能，脅痛、黃疸諸癥乃作。

　　結(jié)石的形成，多因濕熱煎熬膽汁，結(jié)成砂石，阻滯膽道，而成膽石癥。

　　【相關(guān)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方法】

　　癥狀：膽囊炎與膽石癥的臨床表現(xiàn)相似，其由濕熱引起者，證見右脅下脹痛或劇烈絞痛，放射至同側(cè)肩背，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，脘腹脹悶，飲食減少，厭油膩食物，惡心嘔吐，或面目發(fā)黃，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　上述表現(xiàn)，多見于急性或慢性急性發(fā)作。

　　治法：清熱化濕，疏肝利膽是其主要治法，并根據(jù)“六腑以通為用”的特點(diǎn)，常配合通腑瀉實(shí)之法。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　我們科常用利膽排石湯(自擬方)(由金錢草、黃芩、板藍(lán)根、柴胡、炒枳殼、郁金、大黃、威靈仙等組成)治療膽囊炎與膽石癥，臨床療效顯著。

　　㈣病毒性肝炎

　　病毒性肝炎，當(dāng)屬中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”等病證的范疇。

　　【濕熱與發(fā)病的關(guān)系】

　　從中醫(yī)病因?qū)W角度來分析，濕熱是本病的基本病因，并貫穿病程的始終。

　　黃疸是本病的主要證候，對其病因病機(jī)，《素問·六元正紀(jì)大論》說：“濕熱相薄，……民病發(fā)癉。”葉天士《臨證指南醫(yī)案》說得尤為具體：“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣并存，上不得越，下不得泄，……身目俱黃，溺色為之變，黃如橘子色。”《傷寒貫珠集》更明確指出：“胃熱與脾濕，乃發(fā)黃之源。”

　　本病恢復(fù)期，正氣損傷未復(fù)，濕熱余邪未清，往往是其病理特點(diǎn)。

　　更有些患者，由于濕熱久蘊(yùn)，加之正氣不足，遂形成慢性肝炎。

　　【相關(guān)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方法】

　　1.熱重于濕

　　癥狀：身目發(fā)黃鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，心煩欲吐，脘腹脹滿，食欲減退，大便干結(jié)，小便黃赤如濃茶樣，舌紅，苔黃膩或黃燥。脈濡數(shù)或弦滑。

　　治法：清熱化濕，解毒退黃，佐以泄下。

　　方藥：方用茵陳蒿湯加減。藥用茵陳、生大黃、梔子、垂盆草、半枝蓮、黃柏、豬苓、澤瀉、車前子、滑石之類。

　　2.濕重于熱

　　癥狀：身目發(fā)黃不甚鮮明，身熱不揚(yáng)，頭重肢困，倦怠乏力，脘腹脹悶，惡心嘔吐，口粘不渴，或渴不欲飲，食欲減退，大便偏溏，小便短黃，舌苔白膩或黃白而膩，脈濡緩或弦滑。

　　治法：利濕化濁，佐以清熱。

　　方藥：方用茵陳五苓散加減。藥用茵陳、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、豬苓、茯苓、半夏、車前子、半枝蓮、垂盆草之類。

　　3.熱毒內(nèi)陷

　　癥狀：起病急驟，突發(fā)黃疸，進(jìn)行性加深，心煩，口渴，脘腹脹滿，極度疲乏，大便秘，小便黃，或伴高熱，迅即出現(xiàn)狂躁不安，或神昏譫語，或見出血，舌質(zhì)紅降，苔黃膩干燥，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱祛濕解毒，涼營開竅。

　　方藥：方選犀角散合黃連解毒湯加減;神昏者合安宮牛黃丸。藥用水牛角、生地黃、丹皮茵陳、梔子、黃連、黃芩、金銀花、連翹、玄參之類。

　　4.濕熱余邪未清

　　癥狀：證見黃疸已退或退而不凈，胃納欠佳，脘腹微悶，右脅脹痛或隱痛，小便偏黃，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：疏肝運(yùn)脾，清利濕熱。

　　方藥：方用逍遙散合胃苓湯加減。藥用茵陳、柴胡、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、郁金、豬苓、澤瀉、陳皮、雞內(nèi)金、山楂之類。

　　另外，對于慢性病毒性肝炎的治療，因其常兼挾濕熱為患，可于疏肝健脾、理氣活血、滋養(yǎng)肝腎等劑中，兼用清化濕熱之品。

　　我們科針對慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證屬于濕熱余邪未清，脾胃虛弱者，開發(fā)研制出了---葉下珠合劑(由葉下珠、茵陳、蒲公英、車前子、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黃芪、白芍、黃精、丹參、赤芍、水紅花子等組成)，經(jīng)山東省藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，應(yīng)用于臨床后取得了良好的療效。(注：葉下珠主產(chǎn)于長江流域至南部各省區(qū);性味微苦、甘、涼;歸肝、腎、膀胱經(jīng);其功效能清熱解毒、利尿、明目;主治黃疸,淋證等。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)葉下珠具有抑制乙肝病毒復(fù)制、提高細(xì)胞免疫功能的作用,能明顯降低四氯化碳引起的小鼠轉(zhuǎn)氨酶升高,抑制肝臟氧自由基的產(chǎn)生,而對人體無毒,對肝細(xì)胞損傷具有明顯的修復(fù)作用。水紅花子能活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)能清除乙肝免疫復(fù)合物積聚及其損害、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、防止肝纖維化。)