提要 張某某，男，32歲，工人，已婚。山東省滕州市化肥廠宿舍。入眠困難,伴精神萎靡,

頭暈昏沉頭暈昏沉，心煩不安，肢體沉重，心悸，胃脘痞滿不適，溲少而黃，大便干。舌紅，苔

黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐;西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。辨證：濕熱上擾心神證。治法：清熱化濕,

鎮(zhèn)心安神。代表方劑：三仁湯加減。本例患者乃濕熱上擾心神而致。方中杏仁宣通上焦肺氣,吳鞠

通謂：“蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也”;白蔻仁芳香化濕;半夏、厚樸運(yùn)脾燥濕;滑石、通草、

蘆根、澤瀉、竹葉、苡仁甘淡滲濕;菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、珍珠母鎮(zhèn)靜、寧心安神。

案體 入眠困難,伴精神萎靡2年來我院就診。時(shí)令：夏季。

初診(2009年6月25日)：患者失眠2年余,常服養(yǎng)血安神片,終不見效。刻診：入眠困難,伴精神萎靡,頭暈昏沉，心煩不安，肢體沉重，心悸，胃脘痞滿不適，溲少而黃，大便干。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。平素嗜食辛辣刺激之物 。中醫(yī)診斷：不寐;西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。辨證：濕熱上擾心神證。治法：清熱化濕,鎮(zhèn)心安神。代表方劑：三仁湯加減。

處方：杏仁10g，半夏10g，苡仁15g，白蔻仁6g，厚樸10g滑石15g，通草5g，蘆根20g，澤瀉15g，竹葉10g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g ，炒棗仁30g，珍珠母30g。水煎服，日1劑。

二診(2009年7月1日)：上方服6劑后, 上方服3劑后,失眠好轉(zhuǎn),余癥減輕，濕熱漸輕，效不更方。

三診(2009年7月7日)：再進(jìn)6劑, 入眠安然,余癥除,舌脈正常

經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：患者平素嗜食辛辣刺激之物，日久可損傷脾胃，致中焦運(yùn)化不健,濕濁內(nèi)生,積久化熱，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，心神不寧，故入眠困難,心煩不安,心悸;濕熱中阻,中焦氣機(jī)不暢,故胃脘痞滿不適;濕熱內(nèi)困,清陽不升,故精神萎靡,頭暈昏沉，肢體沉重;溲少而黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)乃濕熱之象。本例乃濕熱上擾心神而致。方中杏仁宣通上焦肺氣,吳鞠通謂：“蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也”;白蔻仁芳香化濕;半夏、厚樸運(yùn)脾燥濕;滑石、通草、蘆根、澤瀉、竹葉、苡仁甘淡滲濕;菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、珍珠母鎮(zhèn)靜、寧心安神。