提要 商某某，男，56歲，漢族，干部。山東省滕州市界河鎮(zhèn)。因左側(cè)肢體癱瘓12小時來

院就診。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。腦CT檢查：右側(cè)腦梗塞。中醫(yī)診斷：中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò);西醫(yī)診

斷：腦梗塞。辨證：痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證。治法：通腑滌痰泄熱，育陰平肝潛陽。本例患者初

期雖有大便干、苔黃膩、脈弦滑等腑氣不暢、痰熱內(nèi)蘊的征象，但由于沒有及時通調(diào)腑氣，進(jìn)一

步出現(xiàn)了痰熱腑實、風(fēng)火上擾、熱盛液耗之證，使病情加重。當(dāng)務(wù)之急釜底抽薪，導(dǎo)熱下行，顧

護津液，給予星蔞承氣湯后出現(xiàn)了腑氣通暢、痰熱瘀滯速下、風(fēng)火上升之勢得降、津液漸復(fù)之佳

兆。因此，中風(fēng)急性期適當(dāng)通腑，一可使腑氣通暢，脾胃氣機升降復(fù)常，氣血得以敷布，已通痹

達(dá)絡(luò)，促進(jìn)半身不遂等癥的好轉(zhuǎn);二可使腑氣通暢，痰熱積滯的以降泄，神昏煩躁自除，以防情

加劇或惡化;三可引亢盛之或下行，急下存陰，以防劫陰于內(nèi)發(fā)生變證。

案體 因左側(cè)肢體癱瘓12小時收住院。入院日期：2009年4月15日。時令:春季。證見左側(cè)肢體癱瘓，伴口眼歪斜，口角流涎，舌強言語不利，面紅，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。平素嗜煙酒;有酒精性肝病病史3年。查：血壓24.3/13.3kpa,神志清，雙側(cè)瞳孔等大，病理反射未引出，左上下肢肌力0級。腦CT檢查：右側(cè)腦梗塞。中醫(yī)診斷：中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò);西醫(yī)診斷：腦梗塞。辨證：痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證。治法：通腑滌痰泄熱，育陰平肝潛陽。本應(yīng)選星蔞承氣湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，但一下級醫(yī)師選天麻鉤藤飲加減。處方：天麻15g，鉤藤10g(后下)，陳皮12g，半夏12g，茯苓18g，郁金10g，菖蒲10g，梔子10g，黃芩10g，石決明20g，益母草15g。水煎服，日1劑。并給予葛根素0.4，靜脈滴注，日1次。服上藥3劑后，患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)，又現(xiàn)惡心、嘔吐，大便數(shù)日未行，煩躁，舌紅，苔黃黑厚而干，脈弦滑。據(jù)證分析乃痰熱腑實，風(fēng)火上擾，熱盛液耗之象。當(dāng)務(wù)之急宜釜底抽薪，導(dǎo)熱下行，顧護津液，佐以平肝潛陽熄風(fēng)。方選星蔞承氣湯加減：瓜蔞12g，膽星12g，大黃12g(后下)，芒硝6g(沖)，天麻12g，鉤藤15g，生白芍30g，生龍牡各20g，竹茹12g，檳榔12g。水煎服，日1劑，分2次服。服藥2劑后，大便暢通，惡心、嘔吐已除，煩躁、面紅減輕，舌較前靈活，左側(cè)下肢有蟲行蟻走感，舌紅，苔黃厚微潤，脈仍弦滑。此乃藥后腑氣通暢，痰熱瘀滯速下，風(fēng)火上升之勢得降，津液漸復(fù)之佳兆。此乃藥后腑氣通暢，痰熱瘀滯速下，風(fēng)火上升之勢得降，津液漸復(fù)之佳兆。擬清化痰熱，育陰平肝，活血通絡(luò)之劑。方選溫膽湯加減：陳皮12g，半夏12g，枳殼12g，瓜蔞12g，膽星12g，天麻12g，鉤藤15g(后下)，生白芍30g，玄參30g，菊花15g，生龍牡各18g，懷牛膝18g，地龍12g，丹參30g，紅花12g。水煎服，日1劑。服上藥1周后，患者語言轉(zhuǎn)清晰，口眼已無歪斜，左下肢扶拐已能行走，左上肢活動仍不靈。痰熱腑實已去，風(fēng)火漸平，逐漸向愈。繼上方加郁金12g，桑枝12g。水煎服，日1劑。共服藥30余劑，病人已能自行走動，左側(cè)上下肢肌力恢復(fù)正常，語言流利，痊愈出院。

按：中風(fēng)急性期病人陰虧內(nèi)燥、氣血逆亂為本，風(fēng)火交煽、痰淤壅滯、腑氣不通為標(biāo)。雖有一定程度的本虛之象，風(fēng)火痰淤、腑氣不通等標(biāo)實證象更為突出。若不及時釜底抽薪，上病下取，孤其熱勢，導(dǎo)熱下行，通其腑氣，又可加重氣血逆亂，使中風(fēng)病情加劇。因此，腑氣不通在中風(fēng)病中，既可作為誘發(fā)因素，又可作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在于中風(fēng)病過程中，故通腑為中風(fēng)急性期的當(dāng)務(wù)之急。因酒為熟谷之液,“恣嗜酒,多濕熱”;香煙燥熱,極易損傷肺陰,肺為水之上源,肺氣受損,肺氣宣發(fā)和肅降失常,水液代謝失調(diào),所以痰濕內(nèi)生。此患者平素嗜煙酒，故容易導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻，痰濕郁久化熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然左側(cè)肢體癱瘓，口眼歪斜，口角流涎，舌強言語不利。面紅，大便干，舌紅，苔黃膩乃痰熱內(nèi)蘊之象。脈弦主肝風(fēng);滑主痰熱。本例患者初期雖有大便干、苔黃膩、脈弦滑等腑氣不暢、痰熱內(nèi)蘊的征象，但由于沒有及時通調(diào)腑氣，進(jìn)一步出現(xiàn)了痰熱腑實、風(fēng)火上擾、熱盛液耗之證，使病情加重。當(dāng)務(wù)之急釜底抽薪，導(dǎo)熱下行，顧護津液，給予星蔞承氣湯后出現(xiàn)了腑氣通暢、痰熱瘀滯速下、風(fēng)火上升之勢得降、津液漸復(fù)之佳兆。因此，中風(fēng)急性期適當(dāng)通腑，一可使腑氣通暢，脾胃氣機升降復(fù)常，氣血得以敷布，已通痹達(dá)絡(luò)，促進(jìn)半身不遂等癥的好轉(zhuǎn);二可使腑氣通暢，痰熱積滯的以降泄，神昏煩躁自除，以防病情加劇或惡化;三可引亢盛之或下行，急下存陰，以防劫陰于內(nèi)發(fā)生變證。