王洪京主任醫(yī)師是我院大內(nèi)科主任兼脾胃病科主任，醫(yī)學(xué)博士。榮獲“全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省棗莊市十大名中醫(yī)”稱號，山東省棗莊市中醫(yī)師承教育指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治療脾胃疾病。筆者侍診之余,將其應(yīng)用調(diào)氣行滯消脹類藥對治療脾胃病的經(jīng)驗整理如下,以饗同道。

　　1 桔梗、枳殼、薤白、杏仁

　　桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說;枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強。薤白辛溫，行氣于左，溫中通陽，行氣散結(jié)，活血止痛;杏仁入肺，行氣于右，宣肺平喘，祛痰止咳，潤腸通便。二藥伍用，一左一右，升降調(diào)和，氣機通暢，理氣寬中，消脹除滿益彰。

　　四藥相合，桔梗行上，積殼下降，薤白行左，杏仁行右，相得益彰。上、下、左、右，平調(diào)升降，燮理氣機，開胸順氣、行氣消脹、散結(jié)止痛之力增強。在脾胃病的治療中王師喜用四者，治療氣機不調(diào)、胸膈脹悶、脘脹不適、甚則疼痛、食欲不振、大便不利等癥。

　　2 香附、烏藥

　　香附辛散苦降，不寒不熱，善于理氣開郁，它又能入于血分，故有人稱本品為“血中氣藥”，本品善于宣散，能通行十二經(jīng)脈，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛;烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調(diào)下焦冷氣。香附以行血分為主，烏藥專走氣分為要。香附偏于疏肝理氣，烏藥長于順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效。王師善用二者，治療心腹脹滿、疼痛，寒疝腹痛等癥。根據(jù)臨床觀察，各種原因引起的腹內(nèi)積氣，脹滿不適，甚則疼痛，用之均易排除氣體，消脹止痛。

　　3 萊菔子、萊菔纓

　　萊菔子消食化積，行滯通便，祛痰下氣;萊菔纓別名蘿卜葉、蘿卜桿葉，行氣消脹，和胃消食，清咽。二藥伍用，行氣消脹、化滯通便的力量增強。善治脾胃不和，氣機失調(diào)，胃腸功能紊亂，以致消化不良，腹脹腹痛等癥。若脹甚者，伍以香附、烏藥，其效更著。

　　4 木香、檳榔

　　木香、檳榔伍用，出自《衛(wèi)生寶鑒》木香檳榔丸。木香辛溫香散，行氣止痛，健胃消食;檳榔辛通苦降，下氣通便，利水消腫，殺蟲消積。二藥伍用，行氣止痛、消積導(dǎo)滯之力增強。王師常用二藥配伍治療：①胃腸積滯，脘腹脹滿、疼痛，食欲不振，大便不暢，甚或大便干燥等癥;②瀉痢腹痛，里急后重諸癥。古人謂：氣行則后重自除，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、烏藥，其效更佳。

　　5 枳實、白術(shù)

　　枳實、白術(shù)伍用，出自《金匱要略》枳術(shù)湯。原治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。枳實辛散宣通，破氣消積，瀉痰導(dǎo)滯，消痞止痛;白術(shù)甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。枳實辛散性烈，以瀉為主;白術(shù)甘緩補中，以補為要。二藥參合，一消一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，助其升清降濁之樞機，以達補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消食化積、消痞除滿之功。王師善用二藥治療：①脾胃虛弱，消化不良，飲食停滯，腹脹痞滿，大便不爽等癥;②肝脾腫大，內(nèi)臟弛緩無力，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等癥。王師體會枳實、白術(shù)用藥分量的多寡，臨證之際，應(yīng)詳盡辯證，審因增減，若體壯新病者，則以枳實為主，白術(shù)為輔;反之，體弱久病，脾虛胃弱，消化無力者，應(yīng)以白術(shù)為主，枳實為輔，否則易傷人也。

　　6 杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗(杏蔻橘桔開泄法)

　　“杏蔻橘桔”的提法出自《溫?zé)峤?jīng)緯》, 原書載:“脘在腹上, 其地位處于中, 按之痛, 或自痛, 或痞脹 有外邪未解, 里先結(jié)者, 或邪郁未伸, 或素屬中冷者, 雖有脘中痞悶, 宜從開泄, 宣通氣滯, 以達歸于肺, 如近俗之杏、蔻、橘、桔等, 是輕苦微辛, 具流動之品可耳。”原系葉天士治療外感溫?zé)岵〉慕?jīng)驗之一。

　　杏仁味苦辛微甘,入脾肺二經(jīng),疏利開通, 破壅降逆，調(diào)理氣分之郁。白蔻仁, 辛溫,入肺、脾、胃三經(jīng),能清降肺胃, 最驅(qū)膈上郁濁。橘皮辛苦溫, 入脾、肺、胃經(jīng), 行氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔。桔梗苦辛平, 入肺、胃經(jīng),《本草經(jīng)疏》謂:“邪在中焦, 則腹?jié)M及腸鳴幽幽, 辛散升發(fā), 苦泄甘和, 則邪解而氣和, 諸證自退矣。”綜上而論, 葉氏所述“杏蔻橘桔”確有其獨特之處, 四藥皆入肺脾經(jīng), 上中二焦兼顧, 苦辛各半, 微苦微辛, 具流通氣機、宣肺降胃之功,而不若黃連、干姜之苦寒辛溫, 且其輕清之性, 可獲“輕可去實”之效, 俾宣通胃氣而不戕傷脾胃, 治效良而流弊少, 胸脘痞悶之患用之甚為適宜。葉氏稱其為“開泄法”, 可謂切中肯綮。“開”即宣暢氣機,“泄”即通降下泄, 開宜用辛, 泄宜用苦, 苦辛相合, 藉以宣暢氣機而達通降之目的。

　　王師善用四者治療慢性胃病見胃脘痞脹, 胸悶不暢, 善太息, 脘痞如塞而不知饑,飲食減少,食而無味,口干不渴,舌苔薄白等癥。

　　7 佛手、香椽

　　佛手主入肝經(jīng)而善疏肝解郁,化濕行氣;香椽行脾胃氣滯,功用與佛手相近。同為理氣藥, 此兩藥較香附、柴胡等理氣藥香燥之性緩和,二藥配伍同用,能疏肝解郁,化濕引氣，有理氣不傷陰的特點。王師治療胃脘脹痛屬肝胃氣機不和，伴有精神抑郁者，多有配用，每收桴鼓之效。

　　8 升麻、半夏

　　升麻升舉陽氣;半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿。二藥合用，一升一降，升清陽降濁陰，欲降先升，濁降清升，調(diào)暢氣機使之升降有序。王師臨床常用此藥對治療脾胃病氣機升降失常導(dǎo)致的胸腹脹滿之證，不論寒熱虛實皆可選用，常收桴鼓之效。