提要 張某某，女，72歲，農(nóng)民，已婚。山東省滕州市界河鎮(zhèn)孔莊村。小便渾濁如米泔水,

甚至有時(shí)有乳白色脂膏從尿道排出,伴尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡

數(shù)。中醫(yī)診斷：膏淋;西醫(yī)診斷：乳糜尿。辨證：濕熱下注、氣化不利證。治法：清熱利濕,分

清泄?jié)帷４矸絼撼淌陷伤Z分清飲加減。本例患者乃濕熱下注,氣化不利之證，故選程氏萆薢

分清飲加減治療,以清除濕熱為主,蒹治心脾。方中萆薢性味苦平,功能利濕化濁為主藥。車前子

滲利膀胱濕熱為輔藥。佐以黃柏瀉火堅(jiān)陰,清熱燥濕;蓮子心苦寒清心;丹參通心竅,清血熱,如

此則心火不亢于上,相火不旺于下。白術(shù)、茯苓健脾利濕,即程鐘齡自謂：“導(dǎo)濕之中必兼理脾,蓋

土旺則能勝濕,且土堅(jiān)凝則水自澄清”。再以少量菖蒲化濁通竅,交通心腎;知母、麥冬滋養(yǎng)腎陰。

案體 小便混濁反復(fù)發(fā)作5年余,曾多方治療病情時(shí)輕時(shí)重,1月前因嗜食肥甘厚膩,病情又作來(lái)我院就診。時(shí)令：夏季。

初診(2009年8月25日)：患者小便混濁反復(fù)發(fā)作5年余,診為乳糜尿,曾多方治療病情時(shí)輕時(shí)重,1月前因嗜食肥甘厚膩,病情又作。刻診：小便渾濁如米泔水,甚至有時(shí)有乳白色脂膏從尿道排出,伴尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：膏淋;西醫(yī)診斷：乳糜尿。辨證：濕熱下注、氣化不利證。治法：清熱利濕,分清泄?jié)帷４矸絼撼淌陷伤Z分清飲加減。

處方：川萆薢12g，黃柏10g，石菖蒲5g，茯苓10g，白術(shù)10g，蓮子心5g，丹參10g，車前子15g，知母10g，麥冬12g。水煎服 日1劑。

二診(2009年8月1日)：上方服6劑后, 小便混濁較前減輕, 已無(wú)乳白色脂膏從尿道排出,尿道熱澀疼痛好轉(zhuǎn)，濕熱漸清，效不更方。

三診(2009年8月7日)：再進(jìn)6劑, 小便已清,余癥皆除，濕熱已清,膀胱氣化正常，為鞏固療效,上方去黃柏、蓮子心,繼服6劑。

經(jīng)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者平素嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾虛生濕,濕郁化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注膀胱,氣化不利,脂液失于約束,不循常道,而見(jiàn)小便渾濁如米泔水,甚至有時(shí)有乳白色脂膏從尿道排出,尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢等;病久濕熱傷陰,故口干;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。本例患者乃濕熱下注、氣化不利之證，故選程氏萆薢分清飲加減治療,以清除濕熱為主,蒹治心脾。方中萆薢性味苦平,功能利濕化濁為主藥。車前子滲利膀胱濕熱為輔藥。佐以黃柏瀉火堅(jiān)陰,清熱燥濕;蓮子心苦寒清心;丹參通心竅,清血熱,如此則心火不亢于上,相火不旺于下。白術(shù)、茯苓健脾利濕,即程鐘齡自謂：“導(dǎo)濕之中必兼理脾,蓋土旺則能勝濕,且土堅(jiān)凝則水自澄清”。再以少量菖蒲化濁通竅,交通心腎;知母、麥冬滋養(yǎng)腎陰。