提要 秦某某，男，20歲，農(nóng)民，未婚。山東省滕州市濱湖鎮(zhèn)秦莊村。頭頸部自汗出,稍動(dòng)

則如雨淋,伴頭重,納差,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：汗證;西醫(yī)診斷：

植物神經(jīng)功能紊亂。辨證：濕熱未清,彌漫頭部,阻礙清陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治法：宣暢氣機(jī),滲利濕

熱。代表方劑：三仁湯加減。本例患者乃濕熱未清,彌漫頭部,阻礙清陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而致。方中杏

仁宣通上焦肺氣,吳鞠通謂：“蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也”;白蔻仁、藿香芳香化濕;半夏、

厚樸運(yùn)脾燥濕;滑石、通草、蘆根、澤瀉、苡仁、竹葉甘淡滲濕。全方共奏清熱化濕,宣暢氣機(jī)

之效。濕熱得除,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,汗出自止。

案體 頸以上部位汗出明顯,甚則如水洗般1月余,來(lái)我院就診。時(shí)令：秋季。

初診(2009年10月25日)：患者因頭部自汗出1個(gè)月前來(lái)就診。2月前患急性肝炎〔甲型〕經(jīng)治療痊愈,1月前出現(xiàn)頸以上部位汗出明顯,甚則如水洗般,曾用玉屏風(fēng)散加斂汗類藥治療未效。刻診:頭頸部自汗出,稍動(dòng)則如雨淋,伴頭重,納差,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：汗證;西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。辨證：濕熱未清,彌漫頭部,阻礙清陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治法：宣暢氣機(jī),滲利濕熱。代表方劑：三仁湯加減。

處方：杏仁10g，半夏10g，苡仁15g，白蔻仁6g，厚樸10g，滑石15g ，茯苓10g，藿香10g，通草5g，蘆根20g，澤瀉15g竹葉10g。水煎服，日1劑。

二診(2009年10月29日)：上方服4劑后, 汗出大減,頭重消失，濕熱漸清, 效不更方。

三診(2009年11月2日)：再進(jìn)4劑,汗出已止,諸癥消失,脈舌正常。

經(jīng)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：椐證分析患者因肝病后,濕熱未清,彌漫頭部,阻礙清陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào),故頭頸部自汗出;頭重,納差,大便溏,小便黃，舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)乃濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢而致。本例患者乃濕熱未清,彌漫頭部,阻礙清陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而致。方中杏仁宣通上焦肺氣,吳鞠通謂：“蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也”;白蔻仁、藿香芳香化濕;半夏、厚樸運(yùn)脾燥濕;滑石、通草、蘆根、澤瀉、苡仁、竹葉甘淡滲濕。全方共奏清熱化濕,宣暢氣機(jī)之效。濕熱得除,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,汗出自止。