提要 楊某某，女，39歲，漢族，教師。山東省滕州市荊河街道。病人面部色素沉著半年，

舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：①黧黑斑;②痞滿。西醫(yī)診斷：①皮膚色素沉著;②慢性胃

炎。辨證：中焦?jié)駸嵘戏鹤C。治法：清熱化濕，活血通絡(luò)。代表方劑：王氏連樸飲加減。藥后，

濕熱退、脈絡(luò)通，黃褐斑自退。從本案體會(huì)到，人的面部的榮枯與陽明經(jīng)〔指足陽明胃經(jīng)〕密

切相關(guān)，并由陽明所主，故而人的顏面部位的一些疾患，諸如痤瘡、面部黃褐斑、扁平疣、濕疹、

酒齄鼻等病，常應(yīng)慮及陽明，治從陽明，收效滿意。

案體 面部色素沉著半年來診。初診日期：2009年4月20日。時(shí)令：春季。證見面部色素沉著，尤以兩顴部為甚，伴面部油垢，上腹部痞滿不適，納呆，口苦，口粘膩，大便干，小便黃赤，心煩，頭昏蒙，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。患者平素嗜食辛辣刺激之物。中醫(yī)診斷：①黧黑斑;②痞滿。西醫(yī)診斷：①皮膚色素沉著;②慢性胃炎。辨證：中焦?jié)駸嵘戏骸１孀C：中焦?jié)駸嵘戏鹤C。治法：清熱化濕，活血通絡(luò)。代表方劑：王氏連樸飲加減。處方：黃連10g，公英30g，黃芩10g，菖蒲10g，苦參10g，白花蛇舌草20g，蒼術(shù)15g，佩蘭30g，生苡仁30g，蘆根 30g，蘇梗15g，厚樸10g，制半夏10g，白芷10g，僵蠶15g赤芍10g，澤蘭10g，生甘草10g。水煎服 日1劑。

二診：病人面部油垢明顯好轉(zhuǎn)，斑色漸退，上腹部痞滿不適、納、口苦、口粘膩、大便干、小便黃赤、心煩、頭昏蒙諸癥明顯減輕，舌紅，苔黃微膩，脈數(shù)。此乃濕熱漸退之象。效不更方，上方加丹參20g，紅花10g以加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。水煎服 日1劑。

三診：面部黃褐斑消退，油垢消失，僅見上腹輕度痞滿，苔薄微膩。見輕微余邪留戀。囑其服上方6劑后停藥。

追訪1年，黃褐斑未見復(fù)發(fā)。

按：人的面部的榮枯與陽明經(jīng)〔指足陽明胃經(jīng)〕密切相關(guān)，并由陽明所主，故而人的顏面部位的一些疾患，諸如痤瘡、面部黃褐斑、扁平疣、濕疹、酒齄鼻等病，常應(yīng)慮及陽明，治從陽明，收效滿意。

“陽明主面”，是從生理上講的。《內(nèi)經(jīng)》言：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”，說明人之五臟六腑和經(jīng)脈的氣血皆與面部息息相通，所以五臟六腑之疾及其氣血之盛衰，亦常可通過經(jīng)脈而反映于面部。因此，五臟六腑均與面部相關(guān)，但胃與足陽明經(jīng)脈與面部的關(guān)系尤為重要，如《素問·上古天真論》在論述人之生、長(zhǎng)、壯、老、已的生理過程時(shí)，言“女子二七天癸至……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋！睆倪@段經(jīng)文中可以看出，女子到了35歲左右的時(shí)候，其陽明經(jīng)脈的氣血開始虛衰，于是面部也就失去了紅潤(rùn)秀明之容，代之而來的是面部開始憔悴蒼老，失去光澤。這說明人的面部的榮枯在生理上取決于胃足陽明經(jīng)脈的氣血之盛衰，也就是說“陽明主面”。胃足陽明之經(jīng)脈之所以能主面部之榮枯，這與陽明經(jīng)脈的循行直接相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈篇》：“胃足陽明之脈，起到鼻之交額中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還中挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，過耳前，循發(fā)際，至額顱。”可見陽明經(jīng)在面部循行最廣泛，上至額，下至頦，中至鼻，左右兩側(cè)至頰，幾乎整個(gè)面部為陽明經(jīng)脈所循行，無處不到，而經(jīng)脈又是“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽”的，這便是陽明主面的最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)。在病理上，面部之疾患常常又是陽明經(jīng)的異常外在表現(xiàn)。《靈樞·經(jīng)脈篇》論述陽明經(jīng)脈循行之后，接著論述了陽明經(jīng)脈病變：“胃足陽明之脈……是動(dòng)則病”，指出邪在陽明可以導(dǎo)致病人面黑。《傷寒論》第48條言：“二陽并病……因轉(zhuǎn)屬陽明……設(shè)面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。”仲景指出了邪熱郁蒸于陽明經(jīng)脈之中，可使人面色緣緣正赤。第206條又言：“陽明病，面合色赤者……”，重申陽明經(jīng)脈之中有郁熱，可導(dǎo)致人的面色赤，這在病理上證明了陽明主面。

本例患者由于平素有濕熱之質(zhì)及長(zhǎng)期嗜食辛辣刺激之物，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，故見上腹部痞滿不適，納呆，口苦，口粘膩，大便干，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)等證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，陽明經(jīng)濕熱怫郁，循經(jīng)上泛于面，瘀阻面部脈絡(luò)，見面部色素沉著，面部油垢;濕熱上擾于心，故見心煩;上蒙蔽清竅，而見頭昏蒙。方中黃連清熱化濕為主藥;公英、黃芩、菖蒲、苦參、白花蛇舌草、蒼術(shù)、佩蘭、生苡仁、蘆根加強(qiáng)黃連的清熱化濕之功，為輔藥;蘇梗、厚樸、制半夏調(diào)理脾胃氣機(jī)，僵蠶、赤芍、澤蘭化瘀通絡(luò)，共為佐藥;白芷主入陽明胃經(jīng)，引諸藥直達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。由于藥證相符，故投以清熱化濕，活血通絡(luò)之劑后，濕熱退、脈絡(luò)通，黃褐斑自退。