提要 段某某，男，46歲，教師，已婚。山東省滕州市滕東中學(xué)。陣發(fā)性右脅下疼痛2年

余。加重3天。舌尖紅,苔黃膩,脈象弦細(xì)。中醫(yī)診斷：脅痛;西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石伴炎癥。辨

證：肝膽濕熱,陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié),兼脾氣虛弱。治法：清熱化濕,疏肝利膽排石,佐以通腑。代表方

劑：大柴胡湯加減。本例患者乃少陽兼腑實(shí)之證,故方用大柴胡湯加減和解少陽,兼通腑實(shí),復(fù)入

金錢草、梔子、郁金、威靈仙等清熱利膽排石之品,而獲效驗(yàn)。

案體 陣發(fā)性右脅下疼痛2年余。加重3天來診。時(shí)令：春季。

初診(2009年6月28日)：患者陣發(fā)性右脅下疼痛2年余，加重3天。證見右脅下疼痛難忍,波及胃脘,時(shí)有噯氣、惡心、嘔吐,納差,口苦,咽干,大便干結(jié),3～4日一行,小便短赤,神疲。形體肥胖,平素嗜食肥甘厚膩。察其舌質(zhì)尖紅,苔黃膩。診其脈弦細(xì)。檢閱實(shí)驗(yàn)室報(bào)告B超示膽囊結(jié)石伴炎癥。中醫(yī)診斷：脅痛;西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石伴炎癥。此為肝膽濕熱,陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié),兼脾氣虛弱所致。治當(dāng)清熱化濕,疏肝利膽排石,佐以通腑。方擬大柴胡湯加減治之。

處方：柴胡12g，黃芩10g，白芍12g，枳實(shí)10g，茯苓12g，金錢草30g，梔子10g，大黃10g，生姜10g，郁金15g，威靈仙10g。水煎服，日1劑。

二診(2009年7月3日)：服上方6劑,右脅下疼痛減輕,噯氣嘔吐亦除,腑氣已通,大便初硬后溏,每日1次,小便仍黃,舌尖紅,苔轉(zhuǎn)薄白,脈弦細(xì)。腑氣已通,肝膽濕熱漸去。上方去梔子、生姜,大黃改為5g,加車前子20g。水煎服，日1劑。

三診(2009年7月10日)：又服上方6劑右脅痛止,胃脹已消,惟納谷不香,神疲乏力,大便溏薄。腑氣已通,肝膽濕熱已去,惟脾虛未復(fù)。上方去大黃，金錢草、柴胡改為6g,加山藥20g、扁豆30g、神曲15g,以健脾胃,鞏固療效。

四診(2009年7月16日)：上藥又服6劑,諸癥消除。復(fù)查B超膽囊結(jié)石已除,僅見膽囊壁輕度毛糙。

按：據(jù)癥分析患者乃因形體肥胖、平素嗜食肥甘厚膩,而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽,濕熱久居,煎熬成石,肝膽失于疏泄,不通則痛,故右脅下疼痛難忍;同時(shí),陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié),腑氣不暢,故噯氣、惡心、嘔吐 ,大便干結(jié),3～4日一行;口苦,咽干,小便短赤,舌尖紅,苔黃膩,脈象弦乃肝膽濕熱, 陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)之象。納差,神疲,脈細(xì)乃脾虛之象。本例患者乃少陽兼腑實(shí)，并見脾虛之象,故初用大柴胡湯加減和解少陽,兼通腑實(shí),復(fù)入金錢草、梔子、郁金、威靈仙等清熱利膽排石之品,濕熱漸趨之后，及時(shí)健脾益氣以治其本。